Принципы и методы восстановительного лечения на курорте ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии (15.03.2010)

Автор: Меркулова Галина Алексеевна

Клиническая симптоматика больных характеризовалась значительным полиморфизмом, причем преобладал астено-невротический синдром (292 чел. – 73%) на фоне поражения органов пищеварения, сердечно-сосудистой, иммунной систем и опорно-двигательного аппарата. Характерным было наличие у большинства ликвидаторов упорных головных болей (76,2%), выраженной общей слабости (71%) и нарушения сна (63,3%). Чаще всего сон был поверхностным, беспокойным и прерывистым. Многие жаловались на снижение памяти и внимания. Кроме того, отмечались быстрая утомляемость и непереносимость нагрузок как физических, так и стрессорных (49,8%), повышенная потливость (63,3%), головокружение (48,3%), кратковременные обмороки (12%), повышенная возбудимость и раздражительность (51,5%). Довольно часто выявлялся остеалгический синдром (69,5%) и полиалгии (54%) при отсутствии объясняющих их соматических заболеваний. Более чем у трети больных выявлялся диспепсический синдром (39,3%), который выражался в виде изжоги, отрыжки воздухом, тошноты, горечи во рту, вздутия живота. Боли в верхней половине живота (постоянные, ноющие, периодические опоясывающего характера) отмечали 38,2% ликвидаторов.

Рис.1. Распределение ликвидаторов по группам здоровья в динамике за 1991-2006 гг.

При осмотре больных отмечалась бледность кожных покровов (61%), разлитой стойкий красный дермографизм (56,5%), белый дермографизм (35%), тремор век и пальцев вытянутых рук (45,5%), гипергидроз кожных покровов (53%), субфебрилитет (16%), у одной трети ликвидаторов – аллергические высыпания на коже, то есть налицо были явные признаки вегетативно-сосудистой дисфункции.

Как показал анализ, повышение частоты астено-невротического синдрома в определенной мере связано с дозой внешнего облучения и годом работы в зоне радиации. Так, при внешнем облучении в дозах 15-25 бэр и нахождении в Чернобыле в 1986-87 гг. частота этого синдрома определялась у 77, 8% больных, в то время как у лиц, работавших в зоне после 1987г. и с дозой облучения 5-14 бэр – у 46, 8% (р<0,05).

По данным ЭКГ у 58% наблюдаемых нами ликвидаторов отмечалось изменение процессов возбудимости и у 24,5% – процессов проводимости миокарда, у одной трети больных – признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭКГ у 86% ликвидаторов был зарегистрирован синусовый ритм, из них синусовая тахикардия – у 182 (45,5%), брадикардия – у 124 (22,3%).

При изучении гематологических показателей обращало внимание уменьшение у одной трети больных количества эритроцитов, часто с увеличением их объема и формы. Эти наблюдения позволяют думать о нарушениях периферического звена эритрона, возможно, обусловленных изменениями мембран. При обследовании у незначительного числа больных выявлено снижение количества гемоглобина (у 22, 3%) и снижение ЦП (у 20,5%), тем не менее, эти данные позволяют говорить о наличии у некоторого числа ликвидаторов анемического синдрома. Ряд авторов (Г.Н. Козинец, 1990) указывают, что при отсутствии кровотечений в патогенезе анемического синдрома может иметь значение отсутствие (или подавление) эффективного эритропоэза. При радиоактивном облучении происходит не только гибель созревающих клеток, но и распад эритроцитов в периферическом русле вследствие продукции неполноценных клеток в костном мозге.

У большинства ликвидаторов отмечена тромбоцитопения (61,8%) и ретикулоцитопения (60,5%). Показатели белой крови также обнаруживали определенные закономерности. У 44,3% ликвидаторов определялась умеренная лейкопения и у 68% – сниженное процентное содержание лимфоцитов до 21,2±0,13%, причем, нередко выявлялись крупные недифференцированные клетки, по-видимому, атипичные лимфоциты. Эти изменения можно рассматривать как усиление регенеративных процессов в костном мозге. В то же время наблюдалось увеличение процентного содержания нейтрофилов у 64,5% больных до 68,9±0,30%. Считается, что при формировании стресс-синдрома, независимо от его природы, развивается нейтрофилез, обеспеченный мобилизацией костно-мозгового резерва и активацией гранулоцитопоэза, сопровождающийся дегрануляцией лизисом нейтрофилов (Л.Ч. Самерханова с соавт., 2004). В условиях патологии эти процессы могут запускать развитие синдрома хронического стресса, срыва адаптивных возможностей. Следует заметить, что при индивидуальном анализе гематологических показателей нами не отмечено зависимости этих изменений от имеющейся у ликвидаторов той или иной соматической патологии. В то же время при корреляционном анализе выявлена зависимость этих показателей от полученной дозы облучения. С повышением дозы облучения от 10 бэр до 20-25 бэр увеличивается количество нейтрофилов (r=+0,39; p<0,05), уменьшается количество лимфоцитов (r=-0,361; p<0,05), лейкоцитов (r=-0,32; p<0,05), и тромбоцитов (r=-0,63; p<0,01).

С целью определения у ликвидаторов уровня адаптационных возможностей и состояния неспецифического иммунитета нами изучались показатели неспецифической резистентности (ПНР) по методике Л.Х. Гаркави с соавт.,(1979) и показатели степени напряжения регуляторных механизмов с помощью математического анализа сердечного ритма (вариационная кардиоритмография на аппарате «Поли

- Спектр-3» в покое, а также при выполнении активной ортостатической пробы).

При анализе ПНР в общей группе больных при поступлении показатели соотношения лимфоцитов и сегментно-ядерных нейтрофилов менее 0,3 наблюдались у 242 (60,5%), то есть эти пациенты находились в состоянии хронического стресса, реакция тренировки отмечена у 28 (7%), зона спокойной активации у 26 (6,5%) человек, а зона повышенной активации – у 104 (26%) ликвидаторов.

Как видно из таблицы 1, у 8% ликвидаторов отмечены нормальные показатели адаптации, о чем свидетельствует повышение амплитуды моды (Амо), снижение вариационного размаха и незначительное повышение индекса напряжения адаптационных процессов. У 10,7% больных выявлено минимальное напряжение адаптации с преобладанием нормотонического типа регуляции сердечного ритма со стороны вегетативной нервной системы. Почти у половины больных (44,8%) выявлено перенапряжение адаптации с истощением резервных адаптационных возможностей – повышение Амо, снижение вариационного размаха и высокий показатель индекса напряжения адаптационных процессов. В ответ на ортостатическую пробу прирост ИН незначителен, что связано с исходно высоким ИН и снижением функциональных резервов на фоне перенапряжения адаптации.

Таблица 1

Показатели кардиоритмографии и оценка состояния адаптации

у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (n=252)

Удовлетворительное состояние адаптации – 8 % больных

Показатель Амо Вариационный размах Индекс напряжения

Лежа 47,8±2,4 0,22±0,03 158,1±9,2

Стоя 60,7±3,5 0,157±0,02 299±29,3

% прироста показателя + 27 % - 28,5 % + 91 %

Напряжение адаптации – 10,7 % больных

Лежа 54,0±3,2 0,15±0,01 242±12,5

Стоя 78,5±4,5 0,11±0,02 699±57,5

% прироста показателя + 45,4 % - 27 % + 192 %

Перенапряжение адаптации – 44,8 % больных

Лежа 63,2±1,09 0,13±0,02 332±26,1

Стоя 61,7±1,08 0,12±0,01 401±39,9

% прироста показателя - 2,6 % - 7,7 % + 21 %

Срыв адаптации – 36,5 % больных

Лежа 30,2±0,9 0,30±0,03 50,5±6,2

Стоя 44,5±2,7 0,17±0,02 198±27,1

% прироста показателя + 47,4 % - 43,3 % + 292 %

Данные показатели кардиоритмографии соответствовали состоянию выраженного функционального напряжения адаптации с преобладанием симпатотонического типа регуляции. У значительного числа ликвидаторов (36,5%) отмечен срыв адаптационных процессов, о чем свидетельствуют повышенный показатель вариационного размаха, снижение Амо, резко сниженный ИН адаптационных процессов, при ортостатической пробе прирост его большой, что говорит о высокой реактивности организма и низких резервных и адаптационных возможностях, иными словами – о высокой “физиологической цене” адаптации (Н.А. Агаджанян, 2008).

Трудности адаптации больных-ликвидаторов могут быть обусловлены нарушениями в энергетическом обмене организма. Сравнительно со здоровыми лицами у ликвидаторов значительно снижены показатели энергетического обмена, что может играть важную роль в полисиндромном характере развивающейся у них патологии. Обнаружено достоверное снижение уровня нуклеотидов АТФ в 1,5 раза, повышение уровня АМФ в 2,5 раза, изменение их соотношений, снижение энергетического заряда эритроцитов в 1,3 раза, что свидетельствует о значительном энергетическом дефиците всего организма (табл.2).

Повышение содержания молочной кислоты у ликвидаторов почти в 3 раза (3,4±0,45ммоль/л против 1,3±0,03ммоль/л у здоровых) свидетельствует о компенсаторном усилении анаэробного, менее эффективного пути гликолиза. Все эти сдвиги можно расценить как признаки недостаточности напряжения энергетического обмена в обеспечении адаптационных реакций.

Таблица 2

Показатели энергетического обмена в крови у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (M±m)

Показатель Здоровые лица (n=30) Ликвидаторы аварии р

АТФ, мкмоль/л 689,8±25,64 417,4±9,7 < 0,001

АДФ, мкмоль/л 210,5±5,37 149,0±1,0 < 0,05

АМФ, мкмоль/л 28,3±2,40 71,4±0,91 < 0,01


загрузка...