Диагностика, прогнозирование и тактика хирургического лечения билиарного сепсиса (15.03.2010)

Автор: Гребенюк Вячеслав Владимирович

Изменение процессов проводимости по ЭКГ

Замедление

процессов проводимости 3,2 Блокада ножек пучка

Гиса 4,76

Миелоциты в периферической крови

+ 4,76

Интраоперационные факторы

1. парапанкреати -ческий абсцесс, 2. забрюшинная флегмона, 3 гнойный холангит, 4. разлитой гнойный перитонит. 4,76

Гипербилирубин-

> 22 мкмоль/л 4,76

1.4. Особенности течения билиарного сепсиса при доброкачественных

заболеваниях магистральных желчевыводящих протоков

За период 1997–2009 гг. мы определяли в периферической крови уровень провоспалительных (TNF-?, и IL-8) и противовоспалительных (IL-4 и IL-1 RA) цитокинов у 110 больных с тяжелым АС. У всех больных с тяжелым БС отмечалось повышение уровня рецепторного антагониста в 2–3 раза, как в до-, так и в послеоперационном периоде, при этом изменения показателей коррелировали с исходом заболевания и степенью тяжести сепсиса (при уровне RA IL-1 более 3000 пг/мл наступал летальный исход). У умерших больных с тяжелым БС в дооперационном периоде также отмечалось повышение уровня IL-8 более чем в 3 раза. Подобного высокого уровня рецепторного антагониста IL-1 в до и послеоперационном периоде, а также высокого уровня IL-8 в дооперационном периоде не отмечено у больных с тяжелым АС при других локализациях очага инфекции в брюшной полости (табл. 3). Таким образом, повышение уровня IL-8 в 3 и более раза в дооперационном периоде может являться прогностическим фактором летального исхода. Повышение уровня RА IL-1 до 2000–3000 пг/мл в сыворотке крови больных АС в до- и послеоперационном периоде является прогностическим фактором развития тяжелого абдоминального сепсиса, а более 3000 пг/мл – септического шока и летального исхода.

Таблица 3

Показатели интерлейкинов у больных с тяжелым абдоминальным сепсисом

Название

интер-лейкина,

нормальные

показатели в сыворотке

(у здоровых людей)

Интерлейкин 8 (IL-8)

не превышает 30 пг/мл Интерлейкин 4(IL-4)

не превышает 0–13 пг/мл Рецепторный антогонист

интерлейкина 1(RA IL-1 )

не превышает 50–1000 пг/мл

ции 3–7

после операции 7–10

ки после операции 14–

после опера

ции 3–7

после операции 7–10

ки после операции 14–

после опера

ции 3–7

после операции 7–10

ки после операции 14–

после опера

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

больные

с тяжелымбилиарным


загрузка...