КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (15.03.2010)

Автор: Гаглоева Инна Васильевна

У 38 пациентов 1-й подгруппы под влиянием розувастатина в дозе 10 мг/сут., через 3 мес., отмечено достоверное снижение концентрации общего ОХС, ХС ЛНП, ИА, ТГ и повышение уровня ХС ЛВП. При этом у 24 больных (63,1%) 1-й подгруппы удалось достигнуть целевого уровня ХС ЛНП (<2,0 ммоль/л) (ВНОК, 2007) и лишь 20 пациент 52,6% целевого уровня ХС ЛНП <1,8% (АНА). Несмотря на положительные сдвиги показателей липидемического профиля на фоне приема розувастатина 10 мг/сут для больных очень высокого риска этого явно недостаточно. Для достижения показателей целевого уровня ХС ЛНП по рекомендациям экспертов ВНОК (2004, 2007) <2,0 ммоль/л к терапии розувастатином в дозе 10 мг/сут добавлен эзетимиб 10 мг/сут.

У 37 пациентов 2-й подгруппы на фоне фармакотерапии аторвастатином 20 мг/сут., отмечена положительная динамика достоверное снижение уровня ОХС, ХС ЛНП, ИА, и недостоверное повышение ХС ЛВП. При этом, несмотря на положительные сдвиги показателей липидемического профиля на фоне приема аторвастатин 20 мг/сут для больных очень высокого риска этого явно недостаточно. Для достижения показателей целевого уровня ХС ЛНП по рекомендациям экспертов ВНОК (2004, 2007) <2,0 ммоль/л к терапии аторвастатином в дозе 20 мг/сут добавлен эзетимиб 10 мг/сут.

У 42 лиц пожилого возраста 3-й подгруппы с оптимальным уровнем липидов на фоне симвастатина в дозе 40 мг/сут отмечена положительная динамика, достоверное снижение ОХС, ХС ЛНП, ИА, ТГ и недостоверное повышение ХС ЛВП. В связи с тем, что у пациентов данной подгруппы достигнут целевой уровень ХС ЛНП, терапия симвастатином в дозе 40 мг/сут продолжена.

Таким образом, у пациентов пожилого возраста, без клинических проявлений ИБС, но имеющих за счет факторов риска по таблице SCORE очень высокой 10-летней риск смерти от ССЗ (ВНОК, 2004) под влиянием фармакотерапии статинами отмечена оптимизация показателей липидемического профиля (ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ИА и ТГ). При этом, несмотря на однонаправленные позитивные изменения этих показателей под влиянием розувастатина, аторвастатина и симвастатина при их раздельной количественной оценке выявлены существенные различия. Так розувастатин вызывал более выраженные сдвиги уровня всех показателей липидемического профиля (ХС ЛНП, ХС ЛВП, ИА и ТГ). Аторвастатин, хотя и существенно уступал по эффективности действия на ХС ЛНП, ХС ЛВП, но вызывал их значительные изменения. Симвастатин проявил благоприятное влияние на показатели липидемического профиля, тем не менее, значительно уступал розувастатину и аторвастатину.

Если принять снижение уровня ХС ЛНП на фоне приема розувастатин 10 мг/сут за единицу (1,0), то относительное значение аторвастатина 20 мг/сут составит – 0,65, а симвастатина 40 мг/сут, соответственно, всего лишь - 0,43. Если же за единицу измерения эффективности статинов взять 1% снижение уровня липидов или уменьшение их уровня на 1 ммоль/л, в частности: ОХС, ХС ЛНП, ТГ, ИА и повышение содержания ХС ЛВП, то по мере убывания эффекта статины расположатся в следующей последовательности: розувастатин, аторвастатин и симвастатин. Из этого видно, что наиболее предпочтительным по критерию «затраты-эффективность», когда за единицу измерения и оценки эффективности различных статинов принимается их суммарный результат влияния на значения липидемического профиля. В порядке убывания рентабельности лечения статины расположатся в следующем порядке: розувастатин, аторвастатин и симвастатин.

Динамика показателей липидемического профиля у 117 пациентов пожилого возраста без клинических проявлений ИБС трех подгрупп с различным уровнем холестерина через 3 мес. и 6 мес., представлена в таблице 41.

Таблица 41

Динамика показателей липидемического профиля у 117 лиц пожилого возраста без клинических проявлений ИБС трех подгрупп с различным уровнем ХС ЛНП, через 3 мес. и 6 мес.

Показатели Концентрация, исходно

1-я подгруппа (38)

Розувастатин 10 мг/сут

Эзетимиб 10 мг/сут 2-я подгруппа (37)

Аторвастатин 20 мг/сут

Эзетимиб 10 мг/сут 3-я подгруппа (42)

Симвастатин 40 мг/сут

Через 3 мес. Через 6 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.

ОХС, ммоль/л 4,99+0,45 3,49+0,28 3,94+0,42 3,52+0,35 3,03+0,39 3,19+1,32

ТГ, ммоль/л 1,95+0,38 1,59+0,26 1,23+0,39 1,09+0,38 2,22+0,08 1,98+1,37

ХС ЛНП, ммоль/л 2,87+0,46 2,25+0,28 2,48+0,35 1,66+0,39 1,98+0,23 1,75+1,61

ХС ЛВП, ммоль/л (м)

ХС ЛВП, ммоль/л (ж) 1,07+0,03

1,15+0,02 1,12+0,03

1,19+0,04 1,09+0,01

1,14+0,02 1,16+0,03

1,19+0,04 1,09+0,02

1,15+0,01

1,07+0,03

1,16+0,04

ИА 4,9+0,3 3,2+0,3* 3,6+0,4 3,2+0,3 2,4+0,3 3,0+0,3

Примечание: *P<0,05; **P<0,02; ***P<0,01; ****P<0,001 – достоверность различия через 6 мес по сравнению с данными через 3 мес.

У 38 пациентов 1-й подгруппы с высоким уровнем холестерина через 6 мес. по сравнению с предшествующим обследованием, через 3 мес. отмечено дальнейшее снижение уровня общего ОХС, ХС ЛНП, ИА и повышение уровня ХС ЛВП. При этом у 34 больных (89,5%) 1-й подгруппы удалось достигнуть целевого уровня ХС ЛНП (<2,0 ммоль/л) (ВНОК, 2007) и 32 пациентов 84,2% целевого уровня ХС ЛНП <1,8% (АНА) NCEP, ATP III (2001). Поэтому терапия розувастатином в дозе 10 мг/сут и эзетимибом 10 мг/сут продолжена.

У 37 пациентов 2-й подгруппы с умеренным уровнем холестерина через 6 мес. по сравнению с предшествующим обследованием, через 3 мес., выявлена положительная динамика. Отмечено снижение уровня ОХС, ХС ЛНП, ИА, ТГ и повышение ХС ЛВП. При у большинства пациентов данной подгруппы на фоне липидкоррегирующей терапии достигнут целевой уровень ХС ЛНП лечение аторвастатином в дозе 20 мг/сут и эзетимибом 10 мг/сут продолжено.

У 42 лиц пожилого возраста 3-й подгруппы с оптимальным уровнем ХС ЛНП через 6 мес. на фоне симвастатина 40 мг/сут достигнут целевой уровень ХС ЛНП и отмечена стабилизация показателей липидемического профиля. Фармакотерапия симвастатином 40 мг/сут продолжена.

Динамика показателей липидемического профиля 117 пациентов пожилого возраста без клинических проявлений ИБС трех подгрупп с различным уровнем ХС ЛНП через 6 мес. и 1 год, представлена в таблице 42.

Таблица 42

Динамика показателей липидемического профиля у 117 пациентов пожилого возраста без клинических проявлений ИБС трех подгрупп, через 6 мес. и через 1 год

Показатели Концентрация, исходно

1-я подгруппа (n=38) Розувастатин 10 мг/сут

Эзетимиб 10 мг/сут 2-я подгруппа (n=37) Аторвастатин 20 мг/сут

Эзетимиб 10 мг/сут 3-я подгруппа (n=42) Симвастатин 40 мг/сут


загрузка...