КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (15.03.2010)

Автор: Гаглоева Инна Васильевна

0,98+0,03 1,04+0,02

1,05+0,03 1,01+0,02

1,04+0,03

1,07+0,03

1,09+0,02

ИА 6,3+0,8 4,2+0,6* 5,5+0,7 3,9+0,4* 4,9+0,4 3,5+0,5*

Примечание: *Р<0,05; **Р<0,02; ***Р<0,01; ****Р<0,001 степень достоверности изменений через 3 мес по сравнению с исходными данными.

У пациентов 1-й подгруппы с высокими значениями уровня ОХС и ХС ЛНП под влиянием розувастатина 10 мг/сут., через 3 мес. отмечено достоверное снижение концентрации общего ОХС, ХС ЛНП, ИА, ТГ и недостоверное повышение уровня ХС ЛВП. При этом у 28 больных (60,9%) 1-й подгруппы удалось достичь целевого уровня ХС ЛНП (<2,0 ммоль/л) (ВНОК, 2007) и лишь 29 пациент 50,9% целевого уровня ХС ЛНП <1,8% (АНА). Несмотря на положительные сдвиги показателей липидемического профиля на фоне приема статинов для достижения целевого ХС ЛНП по рекомендациям экспертов ВНОК (2004, 2007) <2,0 ммоль/л, этого было недостаточно. Поэтому к розувастатину 10 мг/сут добавлен эзетимиб 10 мг/сут.

У больных 2-й подгруппы с умеренно повышенными значениями уровня ОХС и ХС ЛНП на фоне фармакотерапии аторвастатином 20 мг/сут отмечена положительная динамика: снижение уровня ОХС, ХС ЛНП, ИА, ТГ и повышение ХС ЛВП. При этом, несмотря на положительные сдвиги показателей липидемического профиля на фоне приема статинов для достижения целевого ХС ЛНП по рекомендациям экспертов ВНОК (2004, 2007) <2,0 ммоль/л, этого было недостаточно. Поэтому к аторвастатину 20 мг/сут добавлен эзетимиб 10 мг/сут.

У пациентов 3-й подгруппы с оптимальными значениями уровня ОХС и ХС ЛНП назначение симвастатина в дозе 40 мг способствовало достоверному снижению ОХС, ХС ЛНП, ИА, ТГ и повышению ХС ЛВП. При этом на фоне приема симвастатина у подавляющего большинства пациентов (72%) удалось добиться целевого уровня ХС ЛНП. Поэтому у пациентов данной подгруппы симвастатин оставлен в дозе 40 мг/сут.

Результаты исследования показали, что у пациентов трех подгрупп на фоне липидкоррегирующей фармакотерапии отмечены положительные изменения показателей липидемического профиля. Розувастатин оказал более выраженное положительное действие на уровень всех показателей липидемического профиля (ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, КА). Аторвастатин существенно уступал по эффективности действия на ХС ЛНП, ХС ЛВП. Симвастатин оказал благоприятное влияние на показатели липидемического профиля, однако значительно уступил розувастатину и аторвастатину. Если за единицу эффективности принять снижение уровня ХС ЛНП на фоне терапии розувастатином (1,0), то относительные значения аторвастатина составят – 0,65 и симвастатина, соответственно - 0,41. Поэтому, наиболее предпочтительным по критерию «затраты-эффективность», когда за единицу эффективности принимается, этот интегральный показатель является розувастатин, затем аторвастатин и наконец симвастатин.

Данные о показателях липидного профиля у 181 пациента пожилого возраста со стенокардией напряжения трех подгрупп, через 3 мес и 6 мес, представлены в таблице 24.

Таблица 24

Данные о показателях липидного профиля у 181 пациента пожилого возраста со стенокардией напряжения трех подгрупп, через 3 мес и 6 мес

Показатели Концентрация, исходно

1-я подгруппа (n=57) Розувастатин 10 мг/сут и Эзетимиб 10 мг/сут 2-я подгруппа (n=66) Аторвастатин 20 мг/сут и Эзетимиб 10 мг/сут 3-я подгруппа (n=58) Симвастатин 40 мг/сут

Через 3 мес Через 6 мес Через 3 мес Через 6 мес Через 3 мес Через 6 мес

ОХС, ммоль/л 4,95+0,57 4,02+0,25 3,77+0,36 3,02+0,29 3,08+0,26 3,10+0,32

ТГ, ммоль/л 1,94+0,23 1,59+0,28 1,45+0,31 1,32+0,28 1,40+0,26 1,47+0,38

ХС ЛНП, ммоль/л 2,34+0,68 2,04+0,23 2,58+0,47 1,98+0,25 1,80+0,26 1,43+0,22

ХС ЛВП, ммоль/л (м)

ХС ЛВП, ммоль/л (ж) 0,96+0,03

0,99+0,04 1,04+0,03

1,06+0,02 1,04+0,02

1,05+0,03 1,10+0,03

1,11+0,02 1,07+0,03

1,09+0,02 1,12+0,02

1,03+0,03

ИА 4,2+0,6 4,0+0,3 3,9+0,4 3,5+0,3 3,5+0,5 3,6+0,5

Примечание: *Р<0,05; **Р<0,02; ***Р<0,01; ****Р<0,001 степень достоверности изменений через 6 мес по сравнению с данными через 3 мес.

У пациентов трех подгрупп на фоне липидкоррегирующей фармакотерапии через 6 месяцев по сравнению с показателями через 3 месяца отмечена положительная динамика показателей липидемического профиля. При этом у подавляющего большинства пациентов удалось достигнуть, целевой уровень ХС ЛНП.

Данные о показателях липидного профиля у 181 пациента пожилого возраста со стенокардией напряжения трех подгрупп, исходно и через 6 мес и через 1 год представлены в таблице 25.

Таблица 25

Данные о показателях липидного профиля у 181 пациента пожилого возраста со стенокардией напряжения трех подгрупп, исходно и через 6 мес и через 1 год

Показатели Концентрация, исходно

1-я подгруппа (n=57) Розувастатин 10 мг/сут и Эзетимиб 10 мг/сут 2-я подгруппа (n=66) Аторвастатин 20 мг/сут и Эзетимиб 10 мг/сут 3-я подгруппа (n=58) Симвастатин 40 мг/сут

Через 6 мес Через 1 год Через 6 мес Через 1 год Через 6 мес Через 1 год

ОХС, ммоль/л 4,02+0,25 3,89+0,42 3,02+0,29 3,46+0,42 3,10+0,32 3,06+0,43

ТГ, ммоль/л 1,59+0,28 1,63+0,27 1,32+0,28 1,83+0,12 1,47+0,38 1,78+0,12

ХС ЛНП, ммоль/л 2,04+0,23 1,89+0,52 1,98+0,25 2,18+0,36 1,43+0,22 1,99+0,12


загрузка...