КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (15.03.2010)

Автор: Гаглоева Инна Васильевна

Здоровые (n=20) 1-я подгруппа (n=57) 2-я подгруппа (n=66) 3-я подгруппа (n=58)

Тест 6МХ 864,3+12,5 338,7+21,6****

°408,2+24,6**** °424,8+18,8****

Примечание. *Р<0,05; **Р<0,02; ***Р<0,01;****Р<0,001 - степень достоверности изменений по сравнению с группой здоровых. °Р<0,05; °°Р<0,02; °°°Р<0,01; °°°°Р<0,001 - степень достоверности различий между смежными группами, исходно.

Эти данные свидетельствуют о снижении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов вследствие основного заболевания.

Триплексное сканирование артерий БЦС. Эксперты рекомендаций ВНОК (2005, 2007), ЕОК (2007) отмечают, что наряду с традиционными факторами риска УЗ измерение ТИМ сонных артерий позволяет оценить общий кардиоваскулярный риск.

Данные о морфофункциональных нарушениях в артериях БЦС у 181 пациента стенокардией напряжения II и III ФК, трех подгрупп, исходно, представлены в таблице 22.

Таблица 22

Сравнительная характеристика триплексного сканирования артерий БЦС у 181 пациента стенокардией напряжения, трех подгрупп с учетом тяжести дислипидемий

Показатель

1-я подгруппа исходно (n=57) 2-я подгруппа исходно (n=66) 3-я подгруппа исходно (n=58)

Степень стеноза ОСА (%) 56,43±2,49 47,58+2,39## 40,42+2,46#

КИМ ОСА 1,83+0,068 1,59+0,063## 1,47+0,041##

Степень стеноза ВСА (%) 53,97+1,58 46,57+1,86### 41,46+1,48#

КИМ в устье ВСА (мм) 1,83±0,053 1,62±0,047### 1,40+0,053###

Примечание: *Р<0,05; **Р<0,02; ***Р<0,01; ****Р<0,001 степень достоверности изменений через 1 год по сравнению с исходными данными; # Р<0,05; ## Р<0,02; ### Р<0,01; #### Р<0,001 степень достоверности изменений между смежными подгруппами.

Как видно из таблицы у пациентов стенокардией напряжения, трех подгрупп с учетом тяжести дислипидемий выявлены атеросклеротические изменения в артериях БЦС. Имеется корреляция между тяжестью дислипидемии и степенью выраженности атеросклероза. При этом выявлено достоверное увеличение степени стеноза и ТИМ в ОСА и ВСА во 2-й подгруппе по сравнению с 1-й и в 3-й подгруппе по сравнению с 2-й.

Программа вмешательств у пациентов со стенокардией напряжения. У наблюдаемых нами пациентов 1-й подгруппы исходный уровень ХС ЛНП составлял 4,55±0,62 ммоль/л. Целевой уровень для них должен быть < 2,5 ммоль/л (ВНОК, 2005, 2007). Для этого необходимо было снизить ХС ЛНП с 4,55 ммоль/л до < 2,5 ммоль/л, т.е. на 2,55 ммоль/л (или на 56%). Поэтому был назначен розувастатин 10 мг/сут.

У наблюдаемых нами пациентов 2-й подгруппы исходный уровень ХС ЛНП составлял 4,02+0,53 ммоль/л. Целевой уровень для них должен быть < 2,5 ммоль/л ВНОК (2005, 2007). Для этого необходимо было снизить ХС ЛНП с 4,02 ммоль/л до < 2,5 ммоль/л, т.е. на 1,52 ммоль/л (или на 45,5%). Поэтому пациентам был назначен аторвастатин 20 мг/сут.

У наблюдаемых нами пациентов 3-й подгруппы исходный уровень ХС ЛНП составлял 2,71+0,36 ммоль/л. Целевой уровень для этих больных должен быть < 2,0 ммоль/л ВНОК (2005, 2007). Для этого уровня необходимо снизить ХС ЛНП с 2,71 ммоль/л до < 2,0 ммоль/л, т.е. на 0,72 ммоль/л (или на 26%). Поэтому исходно был назначен симвастатин 40 мг/сут с последующим титрованием дозы до достижения целевого уровня ХС ЛНП.

?????????A

?????????-

?????????A

?????????A

?????????A

щощкщЯщЯщЯщЯщЯщЯщЯщЯщоЯщощЯщоТИТАощощощощощЯщощощощощ»і»і»®щ¤ќ

3Динамика показателей липидного профиля у 181 пациента пожилого возраста со стенокардией напряжения, трех подгрупп, исходно и через 3 месяца представлена в таблице 23.

Таблица 23

Данные о показателях липидного профиля у 181 пациента пожилого возраста со стенокардией напряжения, трех подгрупп, исходно и через 3 месяца

Показатели Концентрация, исходно

1-я подгруппа (n=57)

Розувастатин 10 мг/сут 2-я подгруппа (n=66) Аторвастатин 20 мг/сут 3-я подгруппа (n=58) Симвастатин 40 мг/сут

Исходно Через 3 мес Исходно Через 3 мес Исходно Через 3 мес

ОХС, ммоль/л 7,09±0,75 4,95+0,57* 5,38+0,39 3,77+0,36*** 4,49+0,47 3,08+0,26**

ТГ, ммоль/л 2,76±0,37 1,94+0,23* 2,39+0,34 1,45+0,31* 2,29+0,14 1,40+0,26*

ХС ЛНП, ммоль/л 4,55±0,62 2,34+0,68** 4,02+0,53 2,58+0,47** 2,71+0,26 1,80+0,26*

ХС ЛВП, ммоль/л (м)

ХС ЛВП, ммоль/л (ж) 0,91±0,02

0,93±0,03 0,96+0,03

0,99+0,04 0,96+0,02


загрузка...