Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей (14.09.2012)

Автор: Мирасов Алик Ахатович

I группа (n = 42)

Подгруппа А (n = 23) Подгруппа В (n = 19)

ЧСС в мин 112,7 ± 4,9 104,6 ± 5,6 114,7 ± 5,1 107,4 ± 3,0

АДср., мм Hg 79,7 ± 4,7 85,0 ± 3,3 79,9 ± 4,5 85,7 ± 4,1

СИ, л\мин м2 5,32 ± 0,26 4,82 ± 0,21 5,36 ± 0,31 4,99 ± 0,20^

УПСС, у.е. 17,2 ± 1,2 17,4 ± 3,0 17,4 ± 1,6 18,2 ± 2,1

ИРЛЖ, г*м/м2 44,8 ± 2,4 44,6 ± 5,6 45,0 ± 2,9 46,1 ± 5,6

II группа (n = 43)

Подгруппа А (n = 22) Подгруппа В (n = 21)

ЧСС в мин 114,6 ± 6,1 97,3 ± 5,0*? 115,3 ± 4,9 98,7 ± 3,1*?

АДср., мм Hg 79,6 ± 6,4 82,0 ± 3,2 81,0 ± 6,7 81,8 ± 5,1

СИ, л\мин м2 5,40 ± 0,30 4,49 ± 0,31*? 5,31 ± 0,23 4,42 ± 0,19*?

УПСС, у.е. 16,6 ± 2,4 18,5 ± 3,1 16,3 ± 2,7 18,2 ± 2,2

ИРЛЖ, г*м/м2 42,0 ± 3,9 46,5 ± 3,7 42,7 ± 3,6 45,8 ±3,7

* – p < 0,05 – уровень статистической значимости различий с исходными данными; ^ – р < 0,05 – с подгруппой А данной группы; ??– р < 0,05 – с аналогичной подгруппой I группы.

Исследование параметров гемодинамики после проведения ВЛЭП у детей позволило сделать вывод о том, что в раннем послеоперационном периоде ЧСС не достигала исходного уровня, была ниже в подгруппах после пропофоловой анестезии (р < 0,05). СИ в раннем послеоперационном периоде после пропофоловой анестезии был ниже данного показателя I группы (р < 0,05).

Таким образом, при сравнительном анализе показателей гемодинамики после оперативного вмешательства между подгруппами А и В достоверных отличий не получено, следовательно, ЛМ может применяться в качестве альтернативы интубации трахеи во время ВЛЭП у детей. Гемодинамика после севофлурановой анестезии была более стабильной и оптимальной.

Результаты исследования состояния газового состава артериальной крови и доставки кислорода в подгруппах А и В обеих групп в раннем послеоперационном периоде после ВЛЭП у детей представлены в таблице 8.

Таблица 8

Показатели газового состава артериальной крови и доставки кислорода в подгруппах наблюдения в раннем послеоперационном периоде, M ± m (n = 85)

Показатели Исходный этап Ранний послеоперационный период Исходный этап Ранний послеоперационный период

I группа (n = 42)

Подгруппа А (n = 23) Подгруппа В (n = 19)

PaO2, мм Hg 74,7 ± 11.0 101,8 ± 6,7* 75,8 ± 14.1 97,8 ± 9,1

PaСO2, мм Hg 32,5 ± 1,9 34,9 ± 2,0 33,9 ± 2,2 35,2 ± 2,3

Р/F, мм Hg 355,9 ± 19,7 370,8 ± 19,3 360,9 ± 22,4 357,9 ± 25,3

DO2, мл/мин 896,0 ± 22,9 821,7 ± 22,0* 907,7 ± 33,7 868,9 ± 29,4

SpO2, % 94,7 ± 0,5 94,2 ± 0,9 95,4 ± 1,0 94,7 ± 0,9

II группа (n = 43)

Подгруппа А (n = 22) Подгруппа В (n = 21)

PaO2, мм Hg 79,7 ± 11,4 105,0 ± 10,2 80,6 ± 17,1 95,0 ± 12,8

PaСO2, мм Hg 31,9 ± 2,4 36,1 ± 3,2 34,0 ± 3,0 37,4 ± 2,7

Р/F, мм Hg 350,9 ± 19,6 385,9 ± 28,6 365,4 ± 18,4 345,1 ± 22,8

DO2, мл/мин 880,2 ± 35,0 760,2 ± 21,1* 903,0 ± 36,1 786,4 ± 28,2*?

SpO2, % 94,4 ± 0,7 93,6 ± 1,4 95,1 ± 0,8 94,1 ± 1,9

*– p<0,05 – уровень статистической значимости различий с исходными данными; ??- р<0,05 – с аналогичной подгруппой I группы.

В раннем послеоперационном периоде после ВЛЭП у детей не выявлено достоверных различий независимо от применяемого анестетика и метода обеспечения проходимости дыхательных путей. При этом DО2 после севофлурановой анестезии была выше (p < 0,05).

BIS-мониторинг. Данные BIS-мониторинга свидетельствуют о более глубоком уровне угнетения сознания в I группе в период индукции общей анестезии (2 этап, р < 0,05) и выхода из наркоза (5 этап, р < 0,05) (рис. 1). Т.е. при анестезии севофлураном происходило достаточно быстрое угнетение сознания до хирургической стадии наркоза и более быстрое восстановление функции центральной нервной системы по окончанию общей анестезии. Это обусловлено быстрой элиминацией анестетика из организма, следовательно, севофлурановая анестезия является более управляемой при ВЛЭП у детей и позволяет оперативно регулировать уровень угнетения сознания во время и к окончанию операции. На остальных этапах оперативного вмешательства (3-4 этапы) параметры BIS-мониторинга в исследуемых группах были сопоставимыми.

– р < 0,05 – уровень статистической значимости межгрупповых различий.

Рис. 1. Исследование уровня угнетения сознания по данным BIS-мониторинга на этапах наблюдения по группам исследования, %.


загрузка...