Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей (14.09.2012)

Автор: Мирасов Алик Ахатович

Показатели Этапы исследования

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

Подгруппа А (n = 23)

ЧСС в мин 112,7 ± 4,9 110,5 ± 6,2 112,5 ± 5,1 104,8 ± 3,3 100,5 ± 3,6*

АДср., мм Hg 79,7 ± 4,7 76,2 ± 4,8 92,7 ± 4,0* 90,2 ± 3,8 91,7 ± 3,0*

СИ, л\мин*м2 5,32 ± 0,26 5,24 ± 0,18 5,36 ± 0,17 4,96 ± 0,15 4,70 ± 0,15*

УПСС, у.е. 17,2 ± 1,2 15,9 ± 1,8 19,5 ± 0,9 20,5 ± 1,1* 18,1 ± 1,6

ИРЛЖ, г*м/м2 44,8 ± 2,4 41,8 ± 3,0 49,4 ± 2,2 49,0 ± 3,8 49,1 ± 5,2

Подгруппа В (n = 19)

ЧСС в мин 114,7 ± 5,1 124,5 ± 3,1^ 115,5 ± 5,4 102,8 ± 3,1* 111,5 ± 5,6^

АДср., мм Hg 79,9 ± 4,5 86,2 ± 4,6^ 91,9 ± 3,9* 92,0 ± 3,8* 92,1 ± 4,4

СИ, л\мин*м2 5,36 ± 0,31 5,41 ± 0,24 5,37 ± 0,36 5,02 ± 0,23 5,11 ± 0,13^

УПСС, у.е. 17,4 ± 1,6 16,8 ± 0,8 19,2 ± 1,1 21,0 ± 0,8* 19,3 ± 1,6

ИРЛЖ, г*м/м2 45,0 ± 2,9 43,2 ± 3,1 48,9 ± 3,6 49,4 ± 2,7 49,5 ± 4,7

* – p < 0,05 – уровень статистической значимости различий с исходными данными; ^ – p < 0,05 – с подгруппой А данной группы.

Начало оперативного вмешательства и травматичные ее моменты (3-4 этапы) сопровождались стабильными и сопоставимыми значениями АДср. у исследуемых детей. На этих же этапах наблюдалось нарастание УПСС без межгрупповых различий (p < 0,05), связанное с повышением внутрибрюшного давления, после десуффляции углекислого газа происходило снижение показателя.

К моменту выхода из наркоза (5 этап) показатели АДср. у детей II группы вновь снижались, происходило и более выраженное снижение СИ (p < 0,05). В целом, амплитуда колебаний АДср. при пропофоловой анестезии была более выраженной, хотя гемодинамический профиль был стабильным в обеих группах вне зависимости от выбора анестетика.

Показатели ИРЛЖ в подгруппах были сопоставимыми вне зависимости от применяемого анестетика и метода обеспечения проходимости дыхательных путей.

Таблица 4

Показатели гемодинамики во II группе на этапах исследования, M±m (n=43)

Показатели Этапы исследования

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

Подгруппа А (n = 22)

ЧСС в мин 114,6 ± 6,1 104,7 ± 5,4 105,3 ± 3,4 99,9 ± 4,0* 91,6 ± 4,1**

АДср., мм Hg 79,6 ± 6,4 70,0 ± 4,1* 98,1 ± 4,5* 98,3 ± 4,8* 84,4 ± 3,6?

СИ, л\мин*м2 5,40 ± 0,30 4,85 ± 0,21 5,01 ± 0,26 4,67 ± 0,20* 4,18 ± 0,21***?

УПСС, у.е. 16,6 ± 2,4 17,0 ± 2,7 22,6 ± 1,5* 23,9 ± 1,8* 22,5 ± 1,3*

ИРЛЖ, г*м/м2 42,0 ± 3,9 37,7 ± 3,3 53,6 ± 3,8* 52,9 ± 4,0* 46,7 ± 4,0

Подгруппа В (n = 21)

ЧСС в мин 115,3 ± 4,9 128,1 ± 4,0*^ 107,4 ± 3,9 100,6 ± 4,1* 105,1 ± 4,0^

АДср., мм Hg 81,0 ± 6,7 77,2 ± 4,9 97,8 ± 4,7* 97,9 ± 4,6* 88,9 ± 3,9

СИ, л\мин*м2 5,31 ± 0,23 5,42 ± 0,23^ 4,95 ± 0,19 4,69 ± 0,20* 4,51 ± 0,26*?

УПСС, у.е. 16,3 ± 2,7 19,1 ± 1,7 22,9 ± 1,6* 25,5 ± 1,7* 23,4 ± 1,2*

ИРЛЖ, г*м/м2 42,7 ± 3,6 38,9 ± 2,7 53,8 ± 3,4* 53,9 ± 4,2* 47,6 ± 4,0

* – p < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001 – уровень статистической значимости различий с исходными данными; ^ – p < 0,05 – с подгруппой А данной группы; ??– р < 0,05 – с аналогичной подгруппой I группы.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что общая анестезия с применением как севофлурана, так и пропофола при ВЛЭП у детей характеризуется практически сопоставимым минимальным воздействием на гемодинамику и обеспечивающим качественную защиту от хирургической травмы.

Газовый состав. Результаты исследования состояния газового состава крови и доставки кислорода у детей в подгруппах А и В обеих групп представлены в таблицах 5 и 6.

Анализируя полученные результаты исследования, можно выявить, что ИВЛ с FiO2 1,0 перед интубацией трахеи/установкой ЛМ (преоксигенация) приводила к гипероксии в подгруппах на 2 этапе (р < 0,05). Р/F индекс так же, вслед за РаО2, повышался после интубации трахеи/установки ЛМ (2 этап) в обеих группах (р < 0,05).

Таблица 5

Показатели газового состава артериальной крови и доставки кислорода в I группе, M±m (n = 42)


загрузка...