Научное обоснование системы гигиенической безопасности и основы охраны здоровья населения нефтедобывающих районов Республики Татарстан (14.09.2009)

Автор: Тафеева Елена Анатольевна

на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан,

мг/кг продукта

Наименование Содержание, М ± s

продукта Марганец Медь Цинк Сурьма Хром Никель Кобальт

Зерновые (n=30) 22,1±10,7 2,9±1,05 19,3±5,9 0,014± 0,01 1,64± 1,35 0,16±

0,1 0,28± 0,2

Картофель (n=30) 1,5 ± 0,6 0,7±0,34 1,8±0,8 0,001± 0,0009 0,053± 0,038 0,097± 0,05 0,026± 0,001

Лук репчатый (n=18) 1,28±0,14 0,4±0,03 1,9±0,2 0,0005± 0,0004 0,031± 0,007 0,55± 0,34 0,003± 0,001

Морковь (n=26) 1,16±0,22 0,34±0,1 1,4±0,64 0,0003± 0,0002 0,036± 0,004 0,084± 0,04 0,003±0,0005

Свекла (n=28) 7,9±0,57 1,4±0,27 2,3±0,97 0,001± 0,0005 0,15± 0,015 0,15 ± 0,05 0,032± 0,014

Проведенный анализ фактического питания трудоспособного населения нефтедобывающих районов РТ не выявил статистически достоверных отличий среди разных административных территорий. В проведенных исследованиях нами установлено, что у 41,3% мужчин 50,6% женщин отмечается избыток калорийности рациона. Увеличение калорийности происходит в основном за счет избыточного потребления жиров и углеводов. Следует отметить недостаток в рационе питания, как мужчин, так и женщин, пищевых волокон, которые оказывают существенное влияние на процессы переваривания, усвоения, микробиоценоз кишечника и эвакуацию пищи. Недостаток данного компонента пищи наблюдается в среднем у трети населения (26,2% мужчин и 43,2% женщин). Дефицит полиненасыщенных жирных кислот, являющихся структурными элементами клеточных мембран, обеспечивающими нормальное развитие и адаптацию организма человека к неблагоприятным факторам окружающей среды, отмечается у 17,6% мужчин и 21,6% женщин. Анализ потребления минеральных веществ позволил выявить у 47% мужчин и 57% женщин недостаточное потребление магния, что рассматривается как фактор, способствующий повышению риска развития гипертонии, болезней сердца. Установлено, что 40,5% женщин находятся в группе со средним риском недостаточного потребления железа, в группе с риском менее 2% - 59,5% женщин; 28,9% женщин и 26,4% мужчин находятся в группе с риском недостаточного потребления кальция более 98%, в группе с риском менее 2% - 52,2% женщин и 55,9% мужчин. Анализ потребления витаминов населением нефтедобывающих районов РТ позволил выявить некоторый дефицит витаминов группы B. Так, 18,9% женщин и 5,9% мужчин характеризуются высоким риском (более 98%) недостаточного потребления витамина В1, 5,4% женщин - витамина В2. Потребление витамина Е у 24,3% женщин находится на уровне ниже физиологической потребности. Для определения пищевого статуса различных групп населения нефтедобывающих районов РТ нами был рассчитан индекс массы тела опрошенных. Нормальная масса тела (ИМТ 18,5 – 25,9) выявлена у 48,6% женщин и 70,1% мужчин. У женщин избыточная масса тела встречается достоверно чаще, чем у мужчин (t=3,25, р(0,05). Недостаточная масса тела отмечается у 3,5% женщин и 2,6% мужчин. Все вышеперечисленные особенности питания населения являются определенными факторами риска здоровью, способствующими развитию и хронизации большинства неинфекционных заболеваний, являющимися причиной преждевременной смертности и низкой ожидаемой продолжительности жизни.

Проведенный анализ популяционного здоровья населения нефтедобывающих районов Республики Татарстан показал, что в целом для изученной территории характеры те же закономерности демографического развития, что и для республики в целом. Следует отметить неблагоприятную тенденцию роста общей смертности населения, сокращение численности средней возрастной группы трудоспособного населения, большой разрыв между показателями дожития у мужчин и женщин, отрицательный естественный прирост населения. В то же время в последние годы формируется тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни, снизились уровни смертности населения от болезней органов дыхания, младенческой смертности, за последний год отмечается значительное увеличение рождаемости. По сравнению с 1997г. этот показатель возрос на 20,5%, или на 116,7‰. Как на территории нефтедобывающих районов, так и в целом по республике отмечается устойчивая тенденция роста общей заболеваемости населения (рис. 1). В то же время среднемноголетние показатели заболеваемости на территории нефтедобывающих районов в среднем достоверно ниже, чем в республике в целом (608,6 ± 42,2 и 766,6 ± 40,4 соответственно, t=9,8, p<0,01). Среди изученных районов наиболее высокие показатели заболеваемости в 2007г. отмечались в Азнакаевском и Заинском районах, а наименьшие – в Аксубаевском и Актанышском районах. Самые высокие темпы прироста заболеваемости по сравнению с 1997г. зафиксированы в Новошешминском и Черемшанском районах (147,0% и 96,2% соответственно).

Рисунок 1. Общая заболеваемость населения нефтедобывающих

районов и Республики Татарстан в целом

Неблагоприятная тенденция роста общей заболеваемости населения отмечается на территории Бугульминского, Заинского, Новошешминского, Сармановского, Черемшанского и Ютазинского районов, что наглядно продемонстрировано на рис. 2 при определении относительного эпидемиологического риска, величины которого использовались при комплексной гигиенической оценке и ранжировании территорий. Следует выделить Альметьевский район, на территории которого сформировалась тенденция снижения уровня общей заболеваемости населения (y=-18,35x+ 893,3; R2=0,64), и по сравнению с 1997г. темп убыли заболеваемости в данном районе составил 22,7%.

Рисунок 2. Относительный эпидемиологический риск общей заболеваемости

населения нефтедобывающих районов Республики Татарстан

Среднемноголетний показатель заболеваемости среди детей на территории нефтедобывающих районов в среднем достоверно ниже, чем в республике в целом (984,6±181,9 и 1356,6±173,4 соответственно, t=4,9, p<0,01). В то же время отмечается неблагоприятная тенденция роста данного показателя, темп прироста в 2007г. по сравнению с 1997г. составил 76,4%. Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости среди детей отмечаются на территории Новошешминского (225,4%) и Заинского (151,1%) районов. Лишь на территории Альметьевского района показатель заболеваемости детского населения остается стабильным и даже незначительно снизился (на 1,9%). Заболеваемость среди подростков на территории нефтедобывающих районов также выросла, по сравнению с 1997г., в 2007г. данный показатель увеличился на 64,8%. Наиболее высокие показатели заболеваемости подростков, отмечаются в Лениногорском и Заинском районах. Среднемноголетний показатель заболеваемости взрослого населения в районах нефтедобычи также достоверно ниже аналогичного показателя по РТ (499,9±20,1 и 616,8±26,3 соответственно, t=11,6 , p<0,01).

На территории нефтедобывающих районов также, как и в РТ в целом, в 2007г. отмечается прирост распространенности болезней среди всех возрастных групп населения. Однако, данный среднемноголетний показатель среди населения нефтедобывающих районов достоверно ниже, чем в республике в целом (1073,1±147,5 и 1385,5±170,9 соответственно, t=4,6, p<0,01). Так же, как и в республике в целом отмечается выраженная тенденция роста распространенности болезней (y=43,143x+814,2; R2=0,94), прирост данного показателя по сравнению с 1997г. составил 46,6% (в РТ – 40%). Самые значительные темпы прироста за изученный период отмечаются в Новошешминском (182,5%) и Черемшанском (112,2%) районах. Лишь на территории Альметьевского и Лениногорского районов показатели распространенности болезней среди взрослого населения за изученный период характеризуются стабильностью, и даже отмечается некоторое снижение данного показателя по сравнению с 1997г. (в 1,36 и 1,3 раза соответственно).

Для анализа структуры заболеваемости населения нефтедобывающих районов Республики Татарстан был использован метод кластерного анализа, позволяющий объединить различные классы заболеваний по их весу и доле в общей структуре заболеваемости (рис.3). Ведущее место в структуре заболеваемости населения нефтедобывающих районов РТ занимают болезни органов дыхания, среди которых преобладают грипп и ОРВИ (более 90% всех случаев). На втором месте стоит класс XIX (Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин). Существенных различий по уровням остальные классы не имеют и условно их можно считать равновеликими. Аналогичная ситуация со структурой заболеваемости и в Республике Татарстан в целом, каких-то значительных различий по сравнению с районами нефтедобычи выявить не удалось.

Анализ динамики заболеваемости населения новообразованиями показал, что за период 1997 - 2007гг. как на территории нефтедобывающих районов в среднем, так и в РТ в целом, сформировалась выраженная тенденция роста заболеваемости болезнями данного класса.

Рисунок 3. Древовидная диаграмма кластеризации классов болезней

на территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан.

Метод Варда. Евклидово расстояние.

Наибольшие темпы прироста отмечаются в Агрызском (335,3%), Бавлинском (162,3%) и Аксубаевском районах (161,5%). В Азнакаевском, Актанышском и Альметьевском районах произошло снижение частоты новообразований на 26,3%, 23,5% и 14,7% соответственно. Следует учитывать, что рост данной патологии связан со многими факторами, среди которых как реальное увеличение ее частоты, так и постарение населения, улучшение качества диагностики и др. В то же время среднемноголетний показатель заболеваемости новообразованиями на территории нефтедобывающих районов достоверно ниже, чем аналогичный показатель по Республике Татарстан в целом (p<0,05). По сравнению с 1997г. на территории нефтедобывающих районов заболеваемость населения болезнями крови и кроветворных органов выросла на 68,8% (в РТ на 81,0%), наибольшее увеличение данного показателя отмечается на территории Бавлинского (575%), Новошешминского (515,8%) и Ютазинского (317,4%) районов. На территории же Актанышского, Альметьевского и Лениногорского районов произошло снижение заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, однако достоверной тенденции снижения заболеваемости болезнями данного класса в этих районах не прослеживается. Заболеваемость болезнями эндокринной системы по сравнению с 1997г. на территории нефтедобывающих районов, так же, как и в республике в целом увеличилась. Наибольший рост отмечается в Бугульминском (339,3%) и Бавлинском районах (271,4%). В Агрызском, Азнакаевском, Актанышском, Заинском и Нурлатском районах произошло снижение заболеваемости болезнями данного класса. Максимальное снижение заболеваемости болезнями эндокринной системы отмечается на территории Актанышского района (85,4%). Следует отметить, что показатель первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы в последние годы нестабилен: годы подъема сменялись годами спада, но все же, как на территории нефтедобывающих районов, так и в республике в целом прослеживается тенденция увеличения заболеваемости болезнями данного класса (R2=0,7). Среднемноголетние показатели заболеваемости болезнями эндокринной системы на территории нефтедобывающих районов статистически не отличаются от аналогичного показателя по республике в целом, на территории же Азнакаевского, Бавлинского, Нурлатского и Черемшанского районов данные показатели достоверно ниже (p<0,05). Уровень заболеваемости болезнями органов кровообращения на территории нефтедобывающих районов РТ за период 1997-2007 гг. увеличился на 58,0% или 13,1‰ (в РТ – на 89,2% или 18,1‰). Более всего вырос данный показатель в Новошешминском (на 402,5% или 31,8‰), и Аксубаевском (на 565,3% или 42,4‰) районах. Лишь на территории Актанышского и Лениногорского районов уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения по сравнению с 1997г. снизился (на 51,9% и 47,4% соответственно). На территории нефтедобывающих районов, так же, как и в республике в среднем, уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения имеет достоверную тенденцию роста (R2=0,77). На территории Альметьевского и Лениногорского районов уровень заболеваемости болезнями данного класса в 2007г. по сравнению с 1997г. снизился на 40,7% и 44,0% соответственно. На территории Агрызского, Актанышского и Новошешминского районов заболеваемость болезнями органов пищеварения достоверно выше, чем в целом по республике, в Бугульминском и Нурлатском районах – достоверно ниже (p<0,05). Среднемноголетние показатели заболеваемости населения нефтедобывающих районов болезнями мочеполовой системы статистически значимых различий по сравнению с республикой в целом не имеют. Прирост заболеваемости болезнями данного класса на изученной территории составил 46,3% или 14,9‰ (в РТ – 59,0% или 20,3‰). Наибольший темп прироста заболеваемости отмечается в Новошешминском (252,1%), Агрызском (156,7%) и Сармановском (145,4%) районах. На территории Агрызского, Аксубаевского и Ютазинского районов среднемноголетние показатели заболеваемости болезнями мочеполовой системы достоверно ниже, чем в целом по республике (p<0,05). В остальных изученных районах заболеваемость болезнями данного класса статистически значимо не отличается от среднего значения по РТ. Среднемноголетняя заболеваемость болезнями нервной системы на территории нефтедобывающих районов статистически значимых различий по сравнению с республикой в целом не имеет. По сравнению с 1999г., как на изученной территории, так и в РТ в целом, произошло снижение заболеваемости болезнями нервной системы на 45,5% или 11,6‰ и 37,1% или 10,8‰ соответственно. Среднемноголетний показатель заболеваемости населения нефтедобывающих районов болезнями органов дыхания достоверно ниже (p<0,05) аналогичного показателя по РТ и в целом по сравнению с 1997г. заболеваемость болезнями данного класса снизилась, как на изученной территории, так и в республике в целом (на 1,5% или 3,5‰ и 6,9% или 21,6‰ соответственно). Среднемноголетняя частота осложнений беременности и родов на территории нефтедобывающих районов статистически не отличается от аналогичного показателя по республике в целом (95,9 (ДИ 76,2-115,6) и 82,7 (ДИ 66,2- 99,2) соответственно). Частота врожденных аномалий на территории нефтедобывающих районов также не имеет статистически значимых различий по сравнению с республикой в целом (1,6 (ДИ 1,0-2,2) и 1,9 (ДИ 1,1-2,6) соответственно).

Ранговая структура распространенности болезней существенно отличается от структуры первичной заболеваемости. На первом месте, как и в структуре первичной заболеваемости, на территории нефтедобывающих районов находятся болезни органов дыхания, но удельный вес их значительно меньше (20,2%). На 2-е место по уровню распространенности вышли болезни системы кровообращения (15,5%), на 3-е – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,4%), на 4-е - болезни органов пищеварения (7,4%), на 5-е – болезни мочеполовой системы (7,0%). Травмы и отравления на территории нефтедобывающих районов, так же, как и в республике в целом, находятся на 7 месте.

Таким образом, проведенный анализ показал, что среднемноголетние показатели заболеваемости и распространенности болезней среди населения нефтедобывающих районов достоверно ниже, чем в Республике Татарстан в целом. Однако, как и в республике, данные показатели имеют выраженную тенденцию роста, которая характерна для всех возрастных групп населения. Отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости населения такими группами заболеваний, как новообразования, болезни эндокринной системы, системы кровообращения. Наибольший удельный вес имеют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни систем пищеварения и кровообращения, мочеполовой, костно-мышечной систем, болезни глаза.

Хорошо известно, что детский организм отличается высокой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Изучение функционального состояния основных систем организма детей в возрасте 8-10 лет, проживающих на территории нефтедобывающих районов РТ, показало, что за период 2000 – 2006 гг. по сравнению с 1989 – 1995 гг. произошло достоверное изменение функционального состояния органов дыхания (p<0,001). Так, отмечается увеличение форсированной жизненной емкости легких (у девочек с 70,1±15,7% до 79,8±21,4%, t=11,7, p<0,001; мальчиков – с 82,7±18,6% до 93,6±23,5%, t=13,3, p<0,001), объема форсированного выдоха (у девочек 68,8±8,2% до 80,4±17,6%, t=13,1, p<0,001; мальчиков – с 80,8±10,3% до 94,4±18,5%, t=15,2, p<0,001), пиковой объемной скорости легких (у девочек с 68,8±16,1% до 79,7±18,1%, t=12,7, p<0,001; мальчиков – с 80,8±19,6% до 93,5±21,2%, t=15,0, p<0,001), уменьшение частоты дыхания после нагрузки (у девочек с 33,2±2,8 до 30,6±2,9, t=2,3, p<0,05; мальчиков – с 33,2±4,2 до 29,6±3,4, t=3,1, p<0,05) и увеличение способности детей к задержке дыхания (у девочек с 27,7±3,7 сек. до 32,9±3,6 сек., t=5,6, p<0,001; мальчиков – 29,7±3,4 сек. до 33,7±3,1 сек., t=4,4, p<0,001), что свидетельствует об улучшении бронхопроводимости и внешнего дыхания. Полученные данные по изучению функционального состояния центральной нервной системы показали, что время ответной реакции на свет и звук у детей в 2000 – 2006гг. имеет тенденцию увеличения по сравнению с периодом 1989 – 1995гг. Это увеличение латентного периода на раздражители, вероятно, связано с возрастанием влияния многих факторов риска, оказывающих воздействие на центральную нервную систему. По данным функционального состояния сердечно-сосудистой системы статистически достоверной разницы по сравнению с периодом 1989 – 1995гг. выявлено не было. Таким образом, улучшение функционального состояния органов дыхания детей может рассматриваться как результат внедрения природоохранных и санитарно-гигиенических мероприятий на территории нефтедобывающих районов РТ. В то же время считаем, что функциональное состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нецелесообразно использовать в качестве критерия оценки эффективности внедренных природоохранных мероприятий. Наличие напряжения состояния сердечно-сосудистой системы также связано с множеством факторов риска, обусловленных не только состоянием окружающей природной среды, но и связанных с образом жизни, режимом обучения, общей нагрузкой, качеством воздуха закрытых помещений и др.

Статистически значимых различий в кинетике накопления микроэлементов и загрязняющих веществ у детей, проживающих в районах, где добыча нефти осуществляется уже на протяжении многих лет, по сравнению с территорией, где она только начала развиваться, и объемы которой незначительны, выявлено не было. У детей, проживающих в Лениногорском районе, содержание в волосах меди достоверно выше, чем у детей Альметьевского и Агрызского районов, а содержание цинка, наоборот, достоверно ниже, что согласовывается с литературными данными о том, что на фоне нарастания концентрации меди, уровни цинка всегда снижаются (рис. 4). Накопление таких загрязняющих веществ в волосах как кадмий, свинец, хром у детей изученных районов не имеет статистически достоверной разницы. Содержание же мышьяка и марганца достоверно выше у детей Лениногорского района. Однако обнаруженные уровни мышьяка и марганца мало отличаются от средних величин по Республике Татарстан, а также ряда регионов Российской Федерации.

Рисунок 4. Среднее содержание металлов в волосах детей, проживающих на территории нефтедобывающих районов РТ

Комплексная гигиеническая оценка территории нефтедобывающих районов Республики Татарстан, проведенная по критериям техногенной нагрузки, показателям качества компонентов экологической системы и состоянию здоровья населения (всего использовано 30 показателей) позволила проранжировать и получить упорядоченный ряд районов, выявить наиболее опасные в эколого-гигиеническом смысле территории (табл. 5).

Таблица 5

Распределение нефтедобывающих районов по степени благополучия

эколого-гигиенической ситуации

1997 -2001гг. 2002 – 2007гг.

Благоприятная эколого-гигиеническая обстановка Неблагоприятная

эколого-гигиеническая обстановка Благоприятная эколого-гигиеническая обстановка Неблагоприятная

эколого-гигиеническая обстановка

Агрызский,

Аксубаевский,


загрузка...