Разработка концептуальных подходов к реабилитации больных с коронарным дефицитом на основе математического моделирования (14.09.2009)

Автор: Сергеева Ольга Владимировна

7 0,9698 0,967 0,8772 0,8466 0,8399 0,8399 0,8367 0,8229

8 0,7884 0,784 0,7889 0,7929 0,9604 0,9602 0,9649 0,9604

9 0,8476 0,8677 0,9771 0,9607 0,8374 0,8344 0,834 0,841

10 0,8198 0,8008 0,8161 0,8129 0,9612 0,9727 0,8519 0,9648

11 0,9673 0,9711 0,8844 0,8628 0,8228 0,8313 0,83 0,8304

12 0,7806 0,7896 0,7893 0,7896 0,9694 0,9517 0,9693 0,9605

13 0,8935 0,8704 0,9769 0,957 0,8332 0,8298 0,8194 0,8198

14 0,7943 0,8024 0,8095 0,8026 0,9711 0,9675 0,8815 0,9711

15 0,9672 0,977 0,8644 0,8477 0,8344 0,8375 0,8376 0,8342

16 0,7815 0,7779 0,7908 0,799 0,9702 0,9574 0,9702 0,9532

Значения интегрального показателя тяжести течения заболевания определялись дважды: на момент взятия на реабилитацию и по окончании реабилитационного курса. Величина интегрального показателя тяжести течения заболевания лежит в пределах от 0 (минимальная степень тяжести) до 1 (максимальная степень тяжести).

В четвёртой главе рассматриваются аспекты практического применения созданной инвариантной модели для дифференциальной реабилитации больных с коронарным дефицитом. Исходные показатели новых пациентов включались в исходную выборку, в результате автоматического анализа, предполагающего расчет порогового расстояния, пациенты относились к одному из кластеров. По результатам исследования общая группа из 340 пациентов была разделена на 16 подгрупп. В целях оценки эффективности практического применения созданной модели, указанные группы больных с коронарным дефицитом сравнивались с пациентами обучающей выборки (контрольной группы), рандомизированными по полу, возрасту, тяжести состояния и наличию сопутствующих осложнений. Все нижеприведенные различия между основными и контрольными подгруппами достоверны (р<0,05).

В первой группе (с показаниями к консервативной терапии и преобладанием снижения фракции выброса) в контрольной подгруппе проводилась только базовая терапия; в основной помимо базовой терапии больным назначался ингибитор ангиотензин-превращающего фермента престариум (периндоприл) по 4 мг однократно утром. В основной подгруппе в результате назначения дополнительной меры реабилитации удалось скорректировать нарушение (пониженную фракцию выброса) у 26 человек (92,9 %), тогда как в контрольной группе, в которой пациенты получали только базовую терапию, – у 15 человек (71,4 %).

Во второй группе (с показаниями к консервативной терапии и преобладанием дислипидемии) больные контрольной подгруппы получали только базовую терапию, пациентам основной подгруппы назначался Мевакор (ловастатин) по 20 мг 1 раз/сут. во время ужина. В основной подгруппе к моменту окончания исследования произошла нормализация липидного спектра у 30 больных (96,8 %), в контрольной – у 9 человек (42,9%).

В третьей группе (с показаниями к консервативной терапии и вегетативным дисбалансом) в основной подгруппе больным проводилась биорезонансная терапия с использованием аппарата биорезонансной терапии по 7 сеансов с частотой 2 раза в неделю. Кроме того, больным основной подгруппы проводилась замена не рекомендованного Метопролола на Дилтиазем (по 60 мг 2 раза в день). Пациенты контрольной подгруппы получали только базовую терапию. В основной подгруппе удалось скорректировать нарушение – вегетативный дисбаланс – у 16 человек (88,9 %), а в контрольной – только у 12 человек (57,1 %).

В четвертой группе (с показаниями к консервативной терапии и сочетанным нарушением липидного обмена и свёртывающей системы крови) помимо базовой терапии, проводившейся больным и контрольной, и основной подгрупп, пациенты основной подгруппы получали лазерную терапию гелий-неоновым лазером с воздействием на кардиальные зоны Захарьина-Геда (средняя треть грудины, верхушка сердца, левая подлопаточная область) в течение 1-2 минут на каждую зону, всего 6 сеансов. Кроме того, больные основной подгруппы дополнительно принимали Клопидогрель в дозировке 75 мг в сутки. Среди больных основной подгруппы было скорректировано нарушение липидного обмена и свертывающей системы у 38 человек (95 %), у пациентов контрольной группы – у 17 человек (81 %).

Сравнительный анализ результатов реабилитации больных основной и контрольной подгрупп пациентов с показаниями к консервативной терапии представлен на рис. 6.

Рис. 6. Результаты сравнения основной и контрольной подгрупп больных, находящихся на консервативной медикаментозной терапии, по объективным признакам (% скорректированных нарушений)

Больным, включенных в основную подгруппу пятой группы (после проведения баллонной ангиопластики со стентированием с преобладанием снижения фракции выброса) рекомендовался престариум по 4 мг утром. Пациенты, входившие в контрольную группу, получали исключительно базовую терапию. Нормализацию насосной функции сердца удалось достигнуть у 17 человек (89,5 %) основной группы, тогда как среди больных контрольной группы коррекция нарушения наблюдалась только у 14 человек (66,7 %).

В основной подгруппе шестой группы (после проведения ангиопластики со стентированием с преобладанием дислипидемии) в качестве дополнительной меры реабилитации осуществлялся прием ловастатина в дозировке 20 мг в сутки во время вечернего приема пищи. В результате назначения дополнительной меры реабилитации удалось скорректировать нарушение липидного спектра у 31 человека (96,9 %), тогда как среди пациентов контрольной группы коррекция липидного спектра на фоне базовой терапии произошла у 10 человек (47,6 %).

У пациентов седьмой группы (с вегетативным дисбалансом после проведения ангиопластики со стентированием) в основной подгруппе помимо базовой терапии назначалась биорезонансная терапия по 7 сеансов с частотой 2 раза в неделю, вместо Метопролола назначался Дилтиазем по 60 мг два раза в сутки. В результате дифференцированной реабилитации в основной подгруппе было скорректировано нарушение – вегетативный дисбаланс - у 12 человек (85,7 %); в контрольной подгруппе, пациенты которой находились на базовой терапии, скорректировано нарушение у 10 человек (47,6 %).

Среди больных восьмой группы (после проведения ангиопластики со стентированием и сочетанным нарушением липидного обмена, свёртывающей системы крови) дополнительным методом воздействия в основной подгруппе была лазерная терапия гелий-неоновым лазером с воздействием на кардиальные зоны Захарьина-Геда по 1-2 минуты на каждую зону (6 сеансов). Кроме вышесказанного, больные основной группы дополнительно принимали Клопидогрель по 75 мг в сутки. Скорректировать нарушение – дислипидемию и повышенную вязкость крови удалось у 21 пациента основной подгруппы (91,3 %), в контрольной группе коррекция нарушения зафиксирована у 16 больных (76,2 %).

Сравнительный анализ результатов реабилитации больных основной и контрольной подгрупп больных после проведенной баллонной ангиопластики со стентированием представлен на рис. 7.

Рис. 7. Результаты сравнения основной и контрольной подгрупп больных после баллонной ангиопластики со стентированием по объективным признакам (% скорректированных нарушений)

Больным, включенным в основную подгруппу девятой группы (с преобладанием снижения фракции выброса после проведения аортокоронарного шунтирования) помимо базовой терапии рекомендовался Престатриум в дозировке 4 мг по утрам. Пациенты контрольной группы находились на базовой терапии. Среди больных основной подгруппы скорректировано нарушение у 19 человек (95 %), среди пациентов контрольной группы – у 15 человек (71,4 %).

В десятой группе (с преобладанием дислипидемии после проведения аортокоронарного шунтирования) пациенты основной подгруппы находясь на базовой терапии, дополнительно получали Мевакор по 20 мг 1 раз/сут. во время ужина. Больные, составлявшие контрольную подгруппу, получали базовую терапию. Нарушение липидного спектра было скорректировано у 20 пациентов основной подгруппы (95,2 %), и у 9 пациентов контрольной подгруппы (42,9 %).

В одиннадцатой группе (с вегетативным дисбалансом после проведения аортокоронарного шунтирования) в качестве дополнительных мер реабилитации больным опытной подгруппы помимо базовой терапии назначалась биорезонансная терапия по 7 сеансов по 2 раза в неделю, а также производилась замена Метопролола на Дилтиазем (60 мг два раза в сутки). Скорректировать нарушение в виде вегетативного дисбаланса в основной подгруппе оказалось возможным у 8 человек (88,9 %), в контрольной подгруппе, пациенты которой получали только базовую терапию, – у 8 человек (38,1 %).

Дополнительными методами воздействия в основной подгруппе больных двенадцатой группы (с сочетанным нарушением липидного обмена и свёртывающей системы крови после проведения аортокоронарного шунтирования) были: лазерная терапия гелий-неоновым лазером на кардиальные зоны Захарьина-Геда по 1-2 минуты на зону, всего 6 сеансов; назначение Клопидогреля по 75 мг в сутки. В контрольной группе больным проводилась исключительно базовая терапия. Среди пациентов основной подгруппы были скорректированы нарушения у 18 человек (94,7 %), тогда как в контрольной – у 15 пациентов (71,4 %).

Сравнительный анализ результатов реабилитации больных основной и контрольной подгрупп больных после аортокоронарного шунтирования представлен на рис. 8.

Рис. 8. Результаты сравнения основной и контрольной подгрупп больных после аортокоронарного шунтирования по объективным признакам (% скорректированных нарушений)

В тринадцатой группе (с преобладанием снижения фракции выброса после проведения курса ударно-волновой терапии) в качестве дополнения к базовой терапии больные основной подгруппы получали периндоприл по 4 мг утром. Пациенты контрольной подгруппы получали базовую терапию. Имеющееся нарушение – снижение фракция выброса – было скорректировано у 17 пациентов основной подгруппы (94,4 %); в контрольной подгруппе коррекция произошла – у 11 больных (52,4 %).

В основной подгруппе четырнадцатой группы (после проведения курса ударно-волновой терапии с преобладанием дислипидемии) помимо базовой терапии больным назначался ловастатин по 20 мг 1 раз/сут. с ужином. В контрольной подгруппе пациентам помимо базовой терапии никаких дополнительных мер не проводилось. Скорректировать имеющиеся нарушения удалось у 20 человек основной группы (100 %); у 10 пациентов (47,6 %) контрольной подгруппы.

Пациентам основной подгруппы пятнадцатой группы (с вегетативным дисбалансом после проведения курса ударно-волновой терапии) проводилась биорезонансная терапия по 7 сеансов (частота - 2 раза в неделю), Метопролол заменялся на Дилтиазем (по 60 мг дважды в сутки). Нарушения были скорректированы в основной подгруппе у 6 человек (100 %), в контрольной группе – у 10 человек (47,6 %).

В шестнадцатой группе (после проведения курса ударно-волновой терапии с сочетанным нарушением липидного обмена и свёртывающей системы крови) в основной подгруппе пациентам проводилась лазерная терапия (6 сеансов). Кроме того, больные основной подгруппы дополнительно принимали Клопидогрель по 75 мг в сутки. Нарушение липидного обмена и системы крови было скорректировано у 21 пациента (95,5 %) основной группы, тогда как в контрольной подгруппе коррекция произошла только у 16 больных (76,2 %).

Сравнительный анализ результатов реабилитации больных основной и контрольной подгрупп больных после курса ударно-волновой терапии отражен на рис. 9.

Рис. 9. Результаты сравнения основной и контрольной подгрупп больных после ударно-волновой терапии по объективным признакам (% скорректированных нарушений)

При сравнительной оценке изменения состояния здоровья всей совокупности больных в контрольной (n1=336), и в основной (n=340) группах, получены результаты, согласующиеся с результатами, достигнутыми в каждых из шестнадцати отдельных пар подгрупп. Совокупные результаты дифференцированной реабилитации больных с коронарным дефицитом представлены в табл.6.

Таблица 6

Сравнительный анализ результатов реабилитации больных с

коронарным атеросклерозом (n=340; n1=336)


загрузка...