Клинико-нейрофизиологические и психологические особенности пациентов с легкими когнитивными нарушениями при сосудистых заболеваниях головного мозга и их динамика под влиянием фармакотерапии и психотерапевтической коррекции (14.06.2012)

Автор: Перминова Светлана Константиновна

Счет автоматизированный 4,5 4,2 12,0

тройной счет 4,5 8,3 14,7

Интеллект решение задач 45,5 66,7 73,3

заданный поток ассоциаций 4,5 12,5 14,7

Оценка нарушений высших корковых функций при НПНМК выявила преимущественные изменения в соматосенсорном гнозисе, памяти, внимании, значимые изменения в динамическом праксисе; при ДЦЭП I и ДЦЭП II превалируют изменения в сферах памяти, внимании, соматосенсорном гнозисе, интеллекте.

Исследование эмоциональной сферы выявили снижение запоминания эмоциональных и нейтральных слов в сравнении с контрольной группой, данные представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Сравнительные данные результатов теста «запоминание эмоциональных слов» по группам сосудистых заболеваний головного мозга и контрольной группы.

Тест M ± m (количество слов)

ДЦЭП I ДЦЭП II Контрольная группа

эмоциональные слова 3,9±0,20 3,0±0,32 3,3±0,13 7,3±0,37

нейтральные слова 3,0±0,19 2,9±0,24 2,6±0,12 6,9±0,40

Преимущественное запоминание эмоциональных слов, свидетельствует о значимости эмоционального фактора, снижение запоминания эмоциональных и нейтральных слов в исследуемой группе говорит о снижении когнитивного потенциала.

Анализ результатов исследования высших корковых функций и эмоциональной сферы выявил следующее: 1) изменения у исследуемой группы имеются во всех сферах высшей корковой деятельности; 2) наибольшие изменения в сфере памяти, внимании, соматосенсорном гнозисе, интеллекте у пациентов исследуемой группы; 3) в сфере внимании выявляются изменения в контрольной группе и значительные нарушения в исследуемой группе; 4) минимальные изменения в исследуемой группе пациентов представлены в сферах: чтение, письмо, счет, которые выявляют отсутствие изменений в контрольной группе; 5) изменения эмоциональной сферы доказывают значимость эмоционального фактора в контрольной и исследуемой группах (преимущественное запоминание эмоциональных слов) и наличие снижения когнитивных способностей в исследуемой группе (снижение запоминания эмоциональных и нейтральных слов)

По результатам теста САН, показатели находятся в пределах средних значений по всем группам исследования (30-50 баллов) по сравнению с контрольной группой, где показатели соответствуют высоким значениям (>50 баллов).

Тест Холмса и Рея выявил средний уровень стрессовой нагрузки (150-300 баллов); в группе ДЦЭП I и в контрольной группе низкий уровень стрессовой нагрузки (<150 баллов).

Тест Леонгарда, проведенный у пациентов с легкими когнитивными нарушениями, показал, что преимущественное значение имеют: эмотивный (17,7±0,43), неуравновешенный (15,6±0,31), экзальтированный (15,3±0,54), демонстративный (13,7±0,41), педантичный (13,6±0,35), циклотимный (13,5±0,43) типы акцентуаций характера (p>0,05). Значение возбудимого компонента акцентуации характера было высоким (р<0,05).

Факторный анализ типов акцентуаций характера личности.

Процент вариативности всех данных исследуемой группы был изучен с помощью факторного анализа, оценивающего структуру индивидуальности. Выявлено число факторов, равное трем, с помощью которых определено их значение в 10 шкалах акцентуаций характера. Первый фактор составили компоненты: возбудимый, эмотивный, педантичный, тревожный, циклотимный, дистимный, экзальтированный. Второй фактор составили: гипертимный, демонстративный и отсутствие выраженности дистимного компонента. Третий фактор составили: педантичный, неуравновешенный и отсутствие выраженности экзальтированного компонента. Проведено сопоставление результатов факторного анализа в контрольной и исследуемой группах: 1) в исследуемой группе компоненты «неуравновешенный» и «педантичный» выделяются в отдельный фактор; 2) в контрольной и исследуемой группах гипертимный компонент выделяется в отдельный фактор, но в исследуемой группе ему начинает сопутствовать проявления демонстративности; 3) в контрольной группе дистимный и тревожный компоненты выделяются в отдельный фактор, в группе патологии эти компоненты входят в первый фактор.

Интерпретация факторов проводилась по смыслу наименований входящих в него переменных и позволила выделить подгруппы с превалирующими чертами характера: подгруппу с первым фактором, за исключением экзальтированного, частично эмотивного и частично циклотимного - с низкой контактностью в общении; подгруппу со вторым фактором - с тенденцией к лидерству; подгруппу с третьим фактором - с ригидностью. Данные исследования теста Леонгарда с применением факторного анализа позволили выявить различные подгруппы, характеризующие контрольную группу и группу пациентов, имеющих легкие когнитивные нарушения сосудистого генеза, что свидетельствует о возможности влияния акцентуаций характера в определенных условиях на формирование патологического процесса.

Результаты инструментальных методов исследования.

Инструментальные методы исследования подтвердили наличие сосудистого заболевания головного мозга и позволили выявить некоторые особенности. Данные исследования головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (SIEMEN-1,5T) проведенные у 114 (94,2%) пациентов, представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Результаты МРТ исследования у пациентов зависимости от группы сосудистых заболеваний головного мозга.

Данные МРТ Группы, в абс. циф.,% Всего

(n=114)

(n=17) ДЦЭП I

(n=22) ДЦЭП II

микроангиопатические

изменения 4(23,5) 12(54,6) 48(64,0) 64(52,8)

кисты 1(5,9) 2(9,1) 5(6,7) 8(6,6)

атрофии 0 2(9,1) 3(4,0) 5(4,2)

норма 12(70,6) 6(27,2) 19(25,3) 37(30,6)

Наиболее часто отмечены микроангиопатические изменения (52,8%), встречались также кисты (6,6%) и атрофии (4,2%).

Состояние сосудов головного мозга и оценка кровотока по ним проводилась с помощью цветного дуплексного сканирования и транскраниальной допплерографии. Отмечено наличие признака стеноза (от 20% до 70%) в 40,5% случаев, чаще сонных и в меньшей степени позвоночных артерий и макроангиопатии сонных и позвоночных артерий в 65,3% случаев. По результатам исследования наблюдается высокий процент случаев стенозирующего процесса в группе с диагнозом ДЦЭП II (n=75) 57,3%; макроангиопатия в группе с диагнозами ДЦЭП I (n=24) 54,2% и ДЦЭП II (n=75) 78,7%. Тяжесть патологического процесса коррелирует с признаками стенозирующего процесса: НПНМК (n=22) 9,1%; ДЦЭП I (n=24) 16,7%; ДЦЭП II (n=75) 57,3%. Число пациентов с признаками макроангиопатии возрастает в большей степени, в зависимости от тяжести заболевания: НПНМК (n=22) 31,8%; ДЦЭП I (n=24) 54,2%; ДЦЭП II (n=75) 78,7%.

Транскраниальная допплерография, проведеннная у исследуемой группы пациентов (n=121), выявила наиболее встречающиеся изменения сосудов головного мозга: ангиоспазм (80,2%), снижение кровотока (40,5%), затруднение венозного оттока (67,7%).

С целью оценки когнитивных функций проводилось исследование вызванного когнитивного потенциала на приборе Нейро-МВП. Оценка проводилась по следующим показателям: пиковая латентность и амплитуда ответа пика Р300 (Гнездицкий В.В., 2003). Амплитуда оценивалась как межпиковая между пиками N2 и Р300. Отведения: активный электрод Сz, референтные М1 и М2, заземляющий Fpz по международной системе «10-20%». Данные, характеризующие показатели Р300 в зависимости от диагноза представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Показатели латентности Р300 (мс) пациентов с легкими когнитивными нарушениями сосудистого генеза в зависимости от возраста.

Возраст Группа р


загрузка...