ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА (14.04.2015)

Автор: Степаненко Виталий Викторович

Степаненко Виталий Викторович

Особенности клинического течения цирроза печени при нарушениях кишечного микробиоценоза.

14.01.04. –внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург, 2015

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель – Сабир Насрединович Мехтиев, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии им. акад. М.В.Черноруцкого ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова».

Официальные оппоненты:

Андрей Юрьевич Барановский, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова.

Олег Александрович Cаблин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом терапии и профпатологии ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург

Ведущая организация – ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им.А.И.Евдокимова Минздрава РФ

Защита диссертации состоится « » 2015 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.090.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Санкт–Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России по адресу: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Первый Санкт–Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России по адресу: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8 и на сайте www.spb-gmu.ru.

Автореферат разослан « » ___________ 2015 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор В.Н. Марченко

Актуальность проблемы

За последние десятилетия во всех странах мира отмечается тенденция к росту числа больных циррозом печени. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, среди всех причин смерти цирроз печени занимает 8-е место. Клиническая манифестация данной патологии в трудоспособном возрасте приводит, помимо социальной дезадаптации, к профессиональной дисквалификации и снижению качества жизни. Кроме того, длительное и неуклонное прогрессирование этого заболевания способствует формированию осложнений, являющихся наиболее частыми причинами смерти в данной выборке [Е.Ю.Плотникова, 2013,S.W.Gratz, 2010,V.Mai, 2009].

Нарушения кишечной микрофлоры, как свидетельствуют многочисленные литературные источники, встречаются у большинства больных циррозом печени, причем тяжесть его клинических проявлений и развитие осложнений в ряде случаев связано с изменениями микроэкологии кишечника [G.Huang, 2012, C.Pande, 2009]. Так, контаминация кишечника патогенной и условно-патогенной микрофлорой у пациентов данной группы спoсобствует пoвышению прoницаемости стeнок кишeчника для бaктерий, их тoксинов, а также микро- и мaкромолекул, нaрушениям пристeночного пищeварения, снижению синтeза витaминов группы B, расстройству печеночно-энтеральной циркуляции, что в итоге приводит к прoгрессированию cиндрoма печеночно-клеточной недостаточности и рaзвитию пeченочной энцeфалопатии [В.В.Овсянникова, 2010, А.Н.Окороков, 2000, В.Г.Радченко, 2011].

Тем не менее, до настоящего времени частота и степень выраженности нарушений кишечного микробиоценоза у больных циррозом печени изучена недостаточно, не верифицирована их роль в развитии клинических и морфологических проявлений заболевания. Остаются невыясненными вопросы взаимосвязи качественных и количественных изменений кишечной микрофолоры как с клиническими проявлениями цирроза печени, так и с наиболее неблагоприятным в прогностическом плане осложнением этого заболевания – печеночной энцефалопатией.

Выше изложенные факты aктуализируют тему данного исслeдования.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения цирроза печени у больных с нарушениями кишечного микробиоценоза для оценки прогноза развития печёночной энцефалопатии.

Задачи исследования

1.Уточнить частоту и степень нарушений микробиоценоза кишечника у пациентов с циррозом печени.

2.Изучить особенности клинических проявлений дисбиоза кишечника у больных циррозом печени.

3.Установить взаимосвязь между клинико-морфологическими характеристиками активности воспаления, гепатопривного синдрома и проявлениями холестаза у больных циррозом печени с качественным и количественным составом микроорганизмов толстой кишки.

4.Оценить вероятность развития печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени, связанную с нарушениями микроэкологии кишечника.

Научная новизна

-установлено, что у всех больных циррозом печени выявляются нарушения кишечного микробиоценоза, причем у 70% пациентов – 3 и 4 степени его выраженности;

-оценено, что такие клинические проявления, как боль вокруг пупка, метеоризм, шум плеска в слепой кишке, выраженность нервно-психических нарушений являются дифференциальными клиническими признаками различных степеней кишечного дисбактериоза у больных циррозом печени;

-впервые выявлена взаимосвязь между содержанием в толстой кишке бактероидов, бифидо- и лактофлоры, протея, клебсиел, кишечной палочки с гемолизирующими свойствами и клинико-морфологическими проявлениями цирроза печени;

Практическая значимость

- обоснована необходимость изучения состояния кишечного микробиоценоза у пациентов с циррозом печени;

- выявлены дифференциальные признаки нарушений микробиоценоза кишечника у больных циррозом печени;

- определены взаимосвязи между особенностями нарушений кишечного микробиоценоза и клинико-морфологическими характеристиками цирроза печени, связанные с прогрессированием заболевания и развитием печеночной энцефалопатии.

Положения, выносимые на защиту

1. У всех больных циррозом печени имеются различные степени нарушений кишечного микробиоценоза, выраженность которых зависит отдлительности заболевания и степени печеночно-клеточной недостаточности;


загрузка...