Клинико-экспериментальное обоснование применения наноструктурированного керамического материала на основе оксида алюминия для несъемных зубных протезов (14.04.2015)

Автор: Жолудев Денис Сергеевич

Жолудев Денис Сергеевич

КЛИНИКО –ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НАНОСТРУКТУРИРОВАННОГО КЕРАМИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕ ОКСИДА АЛЮМИНИЯ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

14.00.14 – «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Екатеринбург – 2015 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент ГРИГОРЬЕВ Сергей Сергеевич

Научный консультант:

Доктор физико –математических наук ПАНФИЛОВ Петр Евгеньевич

Официальные оппоненты:

РОГОЖНИКОВ Геннадий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии

ЦАЛИКОВА Нина Амурхановна, доктор медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико–стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой гнатологии и функциональной диагностики

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «___» ___________ 2015 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.102.03, созданного на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке им. В.Н. Климова ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, с авторефератом на сайте ВАК Министерства образования и науки РФ: www.vak2.ed.gov.ru и на сайте университета: www.usma.ru

Автореферат разослан «___» ________ 2015г.

Ученый секретарь

совета Д 208.102.03

д.м.н., профессор: Базарный Владимир Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСИТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы в стоматологии все активнее используются цельнокерамические конструкции (Жулев Е.Н., 2010, 2012; Ибрагимов Т.И. 2012, 2014; Рогожников 2012, 2014; Christensen R.P., Eriksson K.A, 2010; Russel G., 2012). Возрастающие ожидания пациентов получить красивую улыбку привели к развитию протезирования с использованием целого ряда керамических материалов (Ряховский А.Н., 2011; Лебеденко И.Ю., 2011, 2014; Edward A., McLaren, 2010). Ранее цельнокерамические ортопедические конструкции изготавливались только из стеклокерамики, что обеспечивало высокую эстетику (Анисимова С.В., 2010; Лебеденко А.И., 2012; Перегудов А.Б., 2013; Vanderlei A.D.,2014). Тем не менее, использование этих видов керамики, из–за их низких прочностых свойств, ограничивались небольшими по протяженности конструкциями в переднем отделе зубного ряда (Новиков Е.Ю., 2008., Лебеденко И.Ю. и соавт. 2013.,Apholt W. et al. 2001).

Для изменения свойств и расширения показаний к применению, в стеклокерамику стали добавляться наполнители. В конце ХХ века технический прогресс привел к появлению очень прочной чистой оксидной керамики без стеклянной фазы (Жулев E.H., Яковлев Д.Н., 2010; Kelly J.R., 2004). Однако появление более высокого по прочности материала на основе оксида циркония привело к его превалированию над всеми остальными конструкционными эстетическими материалами (Хван В. и соавт. 2009.,Cheung G.C., 2014). Циркониевые изделия фрезеруются из таких известных керамических блоков, как Cercon (Degudent), Lava (3M), Procera (Nobel Biocare), Hint-Els Zirkon TZO-HiP, Digident (Girrbach), KaVo EVEREST ZH-Blanks (KaVo). Известно, что основные мировые запасы сырья для получения заготовок из диоксида циркония находятся в Австралии, ЮАР, США и Бразилии (Harryparsad A., 2014) В Россию данные технологии и материалы поступают из зарубежных стран, что существенно повышает себестоимость продукции, а соответственно и стоимость зубных протезов для населения (Анисимова С.В., 2010).

В настоящее время оксид циркония стал терять свое лидирующие положение материала для безметалловых конструкций (Перегудов А.Б., Мурашов М.А., Якушин В.Л., 2009; Жулев E.H., Яковлев Д.Н., Демин Д.Н., 2010; Ибрагимов Т.И.,2012; McLaren E.A., 2014). В научной литературе имеются сведения, что, несмотря на добавление стабилизаторов (оксиды церия и иттрия) в состав материалов на основе оксида циркония, возможен его переход из тетрагональной в моноклинальную фазу. В результате данного процесса происходит упрочнение оксида циркония, и он увеличивается в объеме до 5%. Многолетний опыт использования в эстетическом протезировании оксида циркония показал, что имеется значительное количество случаев спонтанных сколов облицовочного материала или переломов всей конструкции зубного протеза (Анисимова, С.В., 2010; Christensen, R.P., 2010; Coldea, A.,2013). К недостаткам конструкций, выполненных из диоксида циркония, следует также отнести низкую когезионную прочность соединения с облицовочным слоем керамики. Изначально свойства циркония изучались в сухих средах, исследования во влажной кисло-щелочной среде полости рта показали неудовлетворительные результаты (Russel,Giordano 2012; Тamim Н., 2014).

Век цифровых технологий способствовал распространению методов СAD–CAM: Cerec in Lab, Everest, Lava, Procera, Cercon, DCS, Digident (Новиков Е.Ю., 2008; Лебеденко И.Ю., 2010, 2014). Специалисты в области зубного протезирования высокую прочность материала считают наиболее важным свойством при выборе керамики в качестве конструкционного материала (Цаликова Н.М., 2010, 2012, 2014; Рогожников Г.И., 2010; Kelly J.R., 2004). Данные факты заставляют обратить внимание на отечественные разработки – в основном, в области материалов на основе оксида алюминия в качестве конструкционного материала для цельнокерамического протезирования, что особенно актуально в Уральском регионе. В Российской Федерации в районах Ильменских и Вишнёвых гор Челябинской области, Приполярном и Среднем Урале находятся крупные залежи оксида алюминия, что существенно поможет снизить затраты на производство алюмооксидных материалов и их стоимость на выходе (Быховский Л.3., 1998).

Стратегия развития медицинской науки РФ приоритетным направлением обозначает интеграцию ученых, ведущих прикладные разработки с фундаментальными исследованиями, проводимыми научными структурами Российской Академии наук, объединение в научно-образовательные кластеры (Мандра Ю.В., 2014). В последнее время в ряде регионов России стали появляться отечественные стоматологические материалы и технологии лечения пациентов с дефектами зубов и зубных рядов: материалы на основе титана и его соединений, диоксида циркония, углерода в Пермском крае (Рогожников Г.И., 2008; Рогожников А.Г., 2010, 2012; Асташина Н.Б., 2014)., наноструктурированный отечественный материал Наноциркон, разработка первой Российской CAD/CAM-системы OPTIK DENТ в Москве (Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.М., 2014) и ряд других.

Совершенствование отечественных стоматологических материалов и технологий – проблема, на которую в последнее время обращено пристальное внимание ведущих исследователей в области ортопедической стоматологии (Жулев Е.Н., 2012; Цаликова Н.М., 2013; Рогожников Г.И., 2014), углубленное изучение и решение ее актуально на современном этапе. Высокая потребность населения в современных видах зубного цельнокерамического протезирования, где будут использованы импортозамещающие технологии и конкурентоспособные конструкционные материалы и побудили к проведению данного диссертационного исследования.

Цель исследования – путем углубленных клинико-экспериментальных исследований обосновать применение наноструктуированного керамического материала на основе оксида алюминия для несъемного зубного протезирования.

Задачи исследования:

Разработать новый отечественный наноструктуированный керамический материал на основе оксида алюминия, позволяющий изготавливать несъемные конструкции зубных протезов с помощью технологии CAD/CAM.

Оценить физико-механические свойства (в зависимости от температуры гомогенезационного отжига) наноструктурированного керамического материала на основе оксида алюминия, обосновать возможность применения данного состава в несъемном зубном протезировании и определить оптимальную технологию получения блоков керамического материала для CAD/CAM систем открытого типа.

Доказать с помощью доклинических токсикологических исследований на лабораторных группах животных отсутствие токсических свойств наноструктурированного керамического материала на основе оксида алюминия.

Определить клиническую эффективность и биосовместимость керамического алюмооксидного материала, полученного методом плазменного напыления, при контакте с органами и тканями полости рта на добровольцах на протяжении полугода наблюдения.

Научная новизна

Разработан новый наноструктурированный керамический материал на основе оксида алюминия, где впервые использован метод плазменного напыления.

В ходе механических испытаний обосновано, что физико-механические свойства новой отечественной керамики на основе оксида алюминия, полученной методом плазменного напыления, позволяют использовать ее в технологии CAD/CAM изготовления несъемных конструкций зубных протезов, сопоставимы с зарубежными аналогами.

На основании полученных клинических, биохимических и иммунологических показателей крови лабораторных животных, параметров реакций их поведения, морфологического исследования слюнных желез доказана биологическая инертность нового наноструктурированного керамического материала на основе оксида алюминия.

Посредством пилотного клинического исследования протезирования добровольцев с применением нового наноструктурированного керамического алюмооксидного материала обоснована его биосовместимость с организмом человека и высокая эффективность ортопедического лечения пациентов на протяжении 6 месяцев динамического наблюдения.

Практическая значимость


загрузка...