Хирургическая коррекция метаболических нарушений у больных абдоминальным ожирением и сахарным диабетом 2 типа (14.03.2011)

Автор: Волох Мария Александровна

Уровни С-пептида и гликированного гемоглобина у больных

основной группы до и в различные сроки после операции

Показатели До операции После операции

1 мес. 3 мес. 6 мес. 1 год 5 лет

С-пептид,

нмоль/л 1,26±0,1 1,11±0,1 1,16±0,07 1,17±0,09 1,13±0,08 1,1±0,06

HbA1c, (%) 8,95±0,17 8,6±0,22 9,5±0,16 9,3±0,17 6,93±0,17* 7,5±0,16*

Примечание: * – достоверное (р<0,05) отличие от показателя до операции, HbA1c – гликированный гемоглобин.

У больных основной группы уровень гликированного гемоглобина в крови в первые 6 месяцев после операции практически не изменялся (р>0,05), однако, к концу 1-го года наблюдения, отмечено достоверное снижение данного показателя, которое сохранялось на протяжении последующего 5-летнего периода наблюдения (р=0,05). Выявлена сильная положительная корреляционная связь содержания триглицеридов с уровнем глюкозы плазмы натощак (r=+0,8; р=0,025) в ранние сроки (1-12 месяцев) и уровнем гликированного гемоглобина (r=+0,76; р=0,005) – в поздние сроки после операции (2-5 лет). Значения общего холестерина в крови также положительно коррелировали с уровнем HbA1c в отдалённом послеоперационном периоде (р=0,003).

Таким образом, в группе больных СД 2 типа после оперативного лечения ожирения, в отличие от ответа на консервативную терапию, наблюдали отчетливую положительную динамику показателей углеводного обмена. Положительные сдвиги у оперированных, по поводу абдоминального ожирения I и II ст., отличались более выраженным и стойким характером. Уровень HbA1c у этих пациентов не только уменьшился до показателей, близких к состоянию удовлетворительной компенсации, но сохранялся на таком уровне и в дальнейшем. У обследованных за время наблюдения существенно возрастал уровень иммунореактивного инсулина, а также расчетный индекс функциональной активности бета-клеток на фоне значительного уменьшения показателей инсулинорезистентности. Полученные данные свидетельствуют о существенной позитивной метаболической перестройке в ответ на выполненное оперативное вмешательство у больных СД 2 типа с умеренной степенью ожирения. У больных с выраженным ожирением влияние хирургического уменьшения массы жировой ткани на состояние углеводного обмена оказалось менее эффективным, так как сопровождалось меньшей степенью снижения индекса инсулинорезистентности.

Функциональное состояние гипофиз-адреналовой системы и секреция тестостерона

У больных с ожирением I-II ст. отмечено достоверное снижение уровня кортизола в крови через 1 месяц после операции (р=0,05), сохраняющееся на протяжении 1 года наблюдения. У пациентов с более выраженным ожирением достоверного снижения концентрации кортизола в крови через 1 и 6 месяцев после операции не происходило (табл. 7), однако величина данного показателя достоверно снизилась также через 1 год наблюдения (р=0,05).

Таблица 7

Содержание гормонов в сыворотке крови у больных

с ожирением I и II степени (в числителе) и III степени (в знаменателе)

до и в различные сроки после операции

Показатель До операции После операции

1 мес. 6 мес. 12 мес.

Кортизол,

нмоль/л 644,2±3,6

672,2±5,1 559,7±3,3*

655,7±3,8 561,2±3,9*

651,2±6,2 575,4±3,3*

645,4±4,2*

пг/мл 83,4±1,6

93,4±1,1 82,1±1,5

92,1±1,7 80,8±1,5

90,8±1,3 81,6±1,6

91,6±1,8

Тестостерон, нмоль/л 8,5±0,19

7,3±0,13@ 8,9±0,17

7,7±0,17 8,4±0,17

7,9±0,18 8,9±0,19

7,4±0,19

Примечание: * – достоверное (р<0,05) отличие от показателя до начала лечения/операции; @ – достоверное (р<0,05) отличие показателя по сравнению с больными ожирением I-II степени.

Оценка кортикотропной функции гипофиза, проведенная у обследованных лиц в динамике через 1, 6 и 12 месяцев после операции, не выявила значительных колебаний уровня АКТГ ни в одной из групп наблюдаемых больных (р>0,05).

Таким образом, результаты исследования функции глюкокортикоидного звена гипофиз-адреналовой системы после хирургической коррекции в различные сроки наблюдения свидетельствуют о снижении уровня кортизола без существенной динамики уровня АКТГ у больных ожирением и СД 2 типа, которые имели более выраженный характер у больных ожирением I-II степени.

Значимых различий в содержании тестостерона у пациентов мужского пола, получавших различные методы лечения ожирения, при наблюдении в динамике на протяжении 1 года не получено. Однако уровень тестостерона зависел от степени ожирения, при выраженном ожирении он был достоверно ниже (р=0,005). При оперативном лечении у больных с умеренным ожирением отмечена тенденция к увеличению концентрации тестостерона через 1 год после операции (р=0,065).

Результаты исследования реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у оперированных больных показали, что основным отличием от пациентов, получавших консервативное лечение, явилось отсутствие значимой динамики плазменного уровня АКТГ в ответ на снижение концентрации кортизола в крови. Вероятно, это было обусловлено увеличением чувствительности аденогипофиза к ингибирующему влиянию кортизола, которое происходит при быстром и значимом уменьшении массы жировой ткани.

Полученные данные о секреции тестостерона у обследованных лиц мужского пола позволяют предположить, что редуцирование массы жировой ткани может способствовать улучшению выработки тестикулярных андрогенов, однако, заметно бoльшую роль для длительной профилактики андрогенодефицита играет приверженность больных диетическим рекомендациям и поддержание адекватной физической активности.


загрузка...