ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОГО РЕГИОНА И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (14.02.2011)

Автор: Косолапов Владимир Петрович

13 Отношения в семье 0,1169 13

14 Близость к месту жительства вредных для здоровья производств -0,1128 14

15 Длительность брака -0,1127 15

16 Инфекционные заболевания во время беременности -0,1123 16

17 В каком сроке беременности было первое обращение в женскую консультацию 0,1091 17

18 Общественно-профессиональная группа -0,1090 18

19 Место жительства 0,1062 19

20 Порядковый номер родов -0,1057 20

21 Порядковый номер брака -0,1023 21

22 Число абортов -0,0994 22

23 Оценка деятельности медицинского персонала в роддоме 0,0873 23

24 Госпитализация в стационар во время беременности -0,0835 24

25 Изменение отношений в семье в связи с беременностью и родами 0,0829 25

Для интегральной оценки состояния здоровья родильниц предложен показатель, позволяющий комплексно оценить состояние репродуктивного здоровья с учетом отдельных составляющих и их значимости.

Для формирования интегрального показателя состояния здоровья родильниц, на основе метода «дискретных корреляционных плеяд» были выбраны следующие характеристики: возраст родильницы (Х1); наличие гинекологических заболеваний (Х2); наличие хронических соматических заболеваний (Х3); инфекционные заболевания во время беременности (Х4); осложнения течения данной беременности (Х5); осложнения в родах (Х6).

Интегральный показатель репродуктивного здоровья родильниц определялся на основе следующей свертки:

где wi – вес (значимость) i-го показателя; Хiн – нормированное значение i-го показателя репродуктивного здоровья родильницы.

В результате опроса группы экспертов и использования метода априорного ранжирования были получены следующие веса для отобранных показателей: w1 = 0,30; w2 = 0,08; w3 = 0,11; w4 = 0,11; w5 = 0,23; w6 = 0,17.

Так как сумма всех весовых коэффициентов wi равна 1, а показатели, вошедшие в ИПрз, нормированы в интервале [0,1], максимально возможное значение интегрального показателя равно 1, а минимальное – 0.

Шкала оценки: 0-0,3 – низкий уровень; 0,3-0,7 – средний уровень; 0,7-1,0 – высокий уровень.

Для прогнозирования возникновения осложнений течения беременности и родов и послеродового периода у беременных женщин по медико-биологическим и социально-гигиеническим характеристикам построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей.

1. Течение беременности (ТБ):

где reg1 = 1,2723 +1,8802*X1 – 0,4941*X2 + 0,9216*X3 - 0,0641*X4 ;

Х1 – госпитализации в стационар во время беременности; Х2 – срок обращения в женскую консультацию; Х3 – длительность брака; Х4 – промежуток между менструациями.

2. Течение родов (ТР):

где reg2 = -2,6016 + 0,9358*X1 + 1,8221*X2 + 0,2175*X3 + 0,5829*X4 - 0,5199*X5 + 1,4921*X6 ;

Х1 – возраст женщины; Х2 – срочность родов; Х3 – число госпитализаций в стационар во время беременности; Х4 – заключение врача о течении беременности; Х5 – употребление алкоголя; Х6 – желанность беременности.

3. Состояние здоровья женщины-родильницы (СЗжр):

СЗжр = 0,5392 - 0,2234*X1 - 0,0714*X2 - 0,0526*X3+ 0,0929*X4

+ 0,2098*X5 + 0,0398*X6

где Х1 – возраст; Х2 – наличие хронических заболеваний; Х3 – заключение врача о течении беременности; Х4 – нормальные ли были роды; Х5 – промежуток между менструациями; Х6 – в каком сроке обратились в женскую консультацию.

На основе построенных моделей выполнялось прогнозирование изменения состояния здоровья и течение беременности и родов женщины-родильницы при изменениях выделенных медико-биологических и социально-гигиенических характеристик. Апробация показала эффективность предложенных моделей и определила возможность использования их для прогнозирования осложнений во время течения беременности и родов, а также состояния здоровья родильниц.

Четвертая глава посвящена анализу состояния здоровья новорожденных и детей школьного возраста на региональном уровне, а также перинатальной и младенческой смертности.

Анализ медико-биологических характеристик новорожденных выявил следующие их особенности: преобладание детей мужского пола (54,3 %); - из общего числа новорожденных, охваченных исследованием, 99,0 % родились живыми; доношенные составили 93,0 %; на 1-й минуте по шкале Апгар наибольшую оценку в 7 баллов получили 55,4 % новорожденных, а на 5-й минуте – наибольшую оценку в 8 баллов получили 64,5 % новорожденных, что свидетельствует об улучшении общего состояния новорожденных детей.

Основная масса новорожденных (88,5 %) имела массу от 2500 до 4000 грамм; по оценке неонатологов, 53,9 % новорожденных имели среднюю массу; у 46,5 % новорожденных длина тела находилась в пределах 25-75 центилей; у 64,2 % новорожденных отношение массы (веса) тела к росту (длине) находилась в пределах 60,5-75,1; окружность головы у 74,0 % новорожденных имела размеры в пределах 34,0-36,5 см.; окружность груди у 47,5 % новорожденных колебалась в пределах 32,7-36,5 см.; у 67,0 % новорожденных разница между «окружностью головы» и «окружностью груди» была менее 1 см.; среднее гармоническое развитие имеют 20,8 % новорожденных; 18,0 % новорожденных имеют показатели физического развития меньше средне гармонического, а 61,2 % - выше среднего гармонического, т.е. среди новорожденных преобладают дети с высокими показателями физического развития.

Во время пребывания в роддоме 87,0 % новорожденных находились на грудном вскармливании; в течение 7 суток были выписаны 39,6 % новорожденных; через 8-14 суток – 59,6 %; основная масса новорожденных (92,2 %) имела вторую группу здоровья.

Общий уровень заболеваемости новорожденных составил 369,1 ‰; наибольший уровень нарушения состояния здоровья связан с «внутриутробной гипоксией при родах» (132,2 ‰).

Для анализа перинатальной смертности были взяты 169 случаев смерти детей, которые имели место в течение 2001-2005 гг. в г. Воронеже и были охвачены исследованием по специально составленной программе. Из общего числа охваченных данным исследованием мертворожденных было 43,2% и умерших в течение первых 6-ти дней жизни – 56,8%.

Выявлены особенности медико-социальных характеристик женщин, имевших случай перинатальной смерти ребенка: общий уровень патологических состояний равен 3118,3 случая различных патологических состояний у женщин во время беременности и плода на 1000 перинатальных случаев смерти; как по уровню, так и по структуре, ведущими нарушениями по XV-XVII классам были следующие: «Беременность, роды и послеродовый период»; «Осложнения родов и родоразрешения» (686,4 случая на 1000 случаев перинатальной смерти или 22% от общего числа случаев патологических состояний); «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время родов и послеродового периода» (627,2 ‰ и 20,1% соответственно); «Другие болезни матери, связанные с беременностью» (467,4 ‰ и 15,0% соответственно); общий уровень по XVI классу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» составляет 1887,6 случая на 1000 перинатальных случаев смерти; основными причинами «Отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде», приведших к мертворождению и гибели ребенка в первую неделю жизни, являются: «Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода» (1366,8 ‰ и 72,4% от общего уровня патологических состояний), «Родовая травма» (295,8 ‰ и 15,7% соответственно), «Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода» (153,8 ‰ и 8,2% соответственно); общий уровень по XVII классу «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» составляют 621,3 случая на 1000 случаев перинатальной смерти; основными пороками развития, обуславливающими мертворождение и смерть ребенка в первую неделю жизни, являются «Врожденные аномалии системы кровообращения» (378,7‰ и 61,0% случаев от общего уровня патологических состояний) и «Врожденные аномалии развития нервной системы» (218,9‰ и 35,2% соответственно); общий уровень патологических состояний как со стороны организма матери, так и со стороны ребенка, обусловивших перинатальную смертность, составляет 5627,2 случая на 1000 случаев перинатальной смерти или 5,6 патологического состояния на одного ребенка; при этом на XV класс «Беременность, роды и послеродовый период» приходится 55,4% от общего числа патологических состояний, на XVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» - 33,5% патологических характеристик и на XVII класс «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» - 11,1% патологических характеристик.

Особенностями социально-гигиенических характеристик семей, у которых дети родились мертвыми или умерли в течении первых 6-ти суток после родов, являются: преобладание среди матерей лиц в возрасте 20-24 года (54,0 %), среди отцов – лица в возрасте 25-29 лет (36,1%); по образовательному уровню как среди матерей, так и среди отцов, преобладали группы лиц со средним специальным образованием (43,2% и 39,7% соответственно); по семейному положению – у 80,5% пар брак был зарегистрирован; у 53,8% семей детей не было; у 91,8% женщин данная беременность была желанной; у 58,6% матерей данная беременность была первой; основная масса женщин во время беременности не курила и не употребляла алкоголь (86,4%); регулярно посещали женскую консультацию во время беременности 72,8% женщин; у 78,1% женщин беременность протекала с осложнениями; роды с осложнениями были отмечены у 71,0% лиц; по материальному положению и жилищно-бытовым условиям преобладали группы лиц, оценивающие эти характеристики как удовлетворительные (65,7% и 53,2% соответственно); во время беременности имели полноценное питание 73,4% женщин; большинство матерей (75,7%) считают, что они должны иметь достаточные знания медико-гигиенического характера по воспитанию ребенка; женщины необходимую информацию о правильном уходе за ребенком получили в 39,6 % случаев от родственников и знакомых, в 39% случаев – из средств массовой информации и в 30,1% случаев – от медицинских работников; средняя длительность пребывания женщин в роддоме составляет 7 суток.


загрузка...