Совершенствование глюкокортикоидной терапии истинной акантолитической пузырчатки с учетом оценки функционального состояния системы гипофиз-надпочечники и цитокинового профиля (13.12.2010)

Автор: Теплюк Наталия Павловна

До лечения и при снижении малых доз СГК по схеме рекомендуется определять уровень кортизола в крови или слюне, ДГЭАС и иммунологический индекс для определения оптимальной поддерживающей дозы СГК.

Лечение ИАП рекомендуется проводить на основании разработанного поэтапного алгоритма: I этап – максимальная доза СГК 80-100 мг\сут в течение 3 недель; II этап – ступенчатое снижение средних доз СГК с 65 до 20 мг\сут (9 недель); III этап – схема снижения малых доз СГК в течение 128 недель. Поддерживающая доза СГК - 6,25-3,75мг/сут.

Снижение малых доз СГК до минимальной поддерживающей рекомендуется проводить по схеме, согласно которой один день в неделю доза СГК снижается на 1/4 таблетки, т.е. в течение недели всего один день больной получает дозу, уменьшенную на 1/4 таблетки, с последующим возвращением к предыдущей дозе. В каждую последующую неделю кратность увеличивается на один день. Такое плавное снижение дозы позволяет постепенно, в течение 2,5 лет /128 недель/, достигнуть поддерживающей дозы СГК, а в ряде случаев и отмены.

Стероидрезистентным больным рекомендуется проведение дополнительной терапии цитостатиком (азатиоприн) или иммуносупрессором (циклоспоринА) длительно (до нескольких лет) при отсутствии побочных эффектов.

В процессе лечения больным ИАП рекомендуется соблюдать следующие общие мероприятия: нательное бельё должно быть хлопчатобумажным, светлых тонов, носиться швами наружу; бельё не должно плотно прилегать к коже; во время обострений больной не должен мыться.

Больным рекомендуется придерживаться определенной диеты. Пища должна быть насыщена белками (увеличение в рационе творога, нежирной говядины); на время приема высоких доз СГК ограничено потребление поваренной соли, кисломолочных продуктов (кроме творога) и кислых фруктов. Из рациона должен быть полностью исключен сахар, кожа кур, мучные изделия, пряности, острая и копчёная пища, чеснок, алкоголь. Использование в рационе питания морской рыбы и морепродуктов может провоцировать обострение процесса.

С целью профилактики рецидивов заболевания в летний период не следует снижать малые дозы СГК. Рекомендовано больным избегать инсоляции и стрессов.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

Потекаев Н.С., Теплюк Н.П., Львов А.Н., Заборова В.А., Лысенко Л.В. Вегетирующие высыпания в пахово- бедренных складках. Фотозадача (На вклейке). Российский журнал кожных и венерических болезней, №2, 2001, С 73-74.

Потекаев Н.С., Теплюк Н.П., Сергеев Ю.В., Ястребова Р.И., Шкребец С.В., Паничкина Г.С., Заборова В.А. К проблеме отмены системных кортикостероидных гормонов при истинной пузырчатки. Материалы научно-практической конференции “Новые лекарственные препараты в практике дермато-венеролога”, М., 2001, С. 100.

Самгин М.А., Львов А.Н., Теплюк Н.П., Тарасенко Ю.Г., Лысенко Л.В. Генерализованные буллезные высыпания на коже и слизистой оболочке. Российский журнал кожных и венерических болезней, №3, 2001, С. 73-74.

Потекаев Н.С., Теплюк Н.П., Львов А.Н., Паничкина Г.С., Заборова В.А., Миченко А.В., Лысенко Л.В. Буллезные высыпания на туловище. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2002г., №1,С.64.

Potekaev N., Kochergin N., Tepljuk N. Cyclosporin A as an adjunctive therapy in pemphigus vulgaris. Ann. Dermat. Venereol., juillet 2002, Cahier2, P. 1S439.

Potekaev N., Tepljuk N., Zaborova V., Kochergin N. How we decrease systemic corticosteroids in pemphigus. Ann. Dermat.Venereol., juillet 2002, Cahier2, P.1S439.

Ломоносов К.М., Теплюк Н.П., Заборова В.А., Лысенко Л.В., Троц В.Ю. Генерализованные папуло-везикулезные высыпания. Фотозадача (На вклейке). Российский журнал кожных и венерических болезней, 2002г., №3.

N. Teplyuk, N. Potekaev, R. Yastrebova, A. Michenko, L. Lysenko, Kochergin N.G. Development of paraneoplastic pemphigus in late postoperative period EADV, 12 Congress, Barselona. 2003.

Потекаев Н.С., Кочергин Н.Г., Теплюк Н.П., Паничкина Г.С., Заборова В.А., Лысенко Л.В., Миченко А.В. Терапевтическая тактика при стероидрезистентной пузырчатке. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2003г., №2, С.11-16.

Потекаев Н.С., Сергеев Ю.В. Ястребова Р.И., Шкребец С.В., Паничкина Г.С., Теплюк Н.П., Заборова В.А., Кабаева Т.И., Ситникова Е.В. Схема снижения низких доз кортикостероидных гормонов при истинной пузырчатке. Клиническая дерматология и венерология. 2003, №3, С.36-40.

Потекаев Н.С., Теплюк Н.П., Заборова В.А., Кабаева Т.И., Ситникова Е.В. Терапия истинной пузырчатки. Клиническая дерматология и венерология. 2004, №4, С.11-14.

Теплюк Н.П., Кочергин Н.Г., Духанин А.С., Белышева Т.С. Стероидная резистентность при истинной акантолитической пузырчатке. Материалы научно-практической конференции памяти профессора М.М.Желтакова “Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии. Инфекции, передаваемые половым путем”. М., “Анахарсис”, 2004, С.64-65.

Теплюк Н.П., Лысенко Л.В., Горячкина М.В. Эритематозно-сквамозные очаги на себорейных участках кожи. Фотозадача (На вклейке). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005, №4.

Теплюк Н.П., Ряпис Л.Л., Васильчикова И.И. Буллезная форма лекарственной токсидермии. Материалы Y научно-практической конференции “Терапия социально-значимых заболеваний в дерматовенерологии и косметологии”. М., 2005, С.159.

Теплюк Н.П., Духанин А.С., Огурцов С.И., Белышева Т.С. Система внутриклеточных посредников в лимфоцитах больных истинной акантолитической пузырчаткой. Материалы ХII Российского национального конгресса “Человек и лекарство”, М., 18-22 апреля 2005г., С 259.

Теплюк Н.П., Огурцов С.И., Белышева Т.С. Влияние преднизолона на обмен вторичных мессенджеров в лимфоцитах больных при истинной акнтолитической пузырчатке. Бюлл. Экспер. Биол., 2005, т.140, №9, С.308-310.

Теплюк Н.П.. Потекаев Н.Н., Кузьмина Т.С., Лугинцов Н.И., Шарапова Е.Н., Кондрашов Г.В. Летальный исход при кортикостероидной терапии акантолитической пузырчатки в результате инфекционных осложнений. Клиническая дерматология и венерология. 2005, №2, С.16-20.

Кошелева И.В., Теплюк Н.П., Шкребец С.В., Миченко А.В. Место озонотерапии в комплексном лечении пациентов с семейной хронической доброкачественной пузырчаткой Хейли-Хейли. Материалы IХ Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005, т.I С.17.

Теплюк Н.П. Истинная пузырчатка и буллезный пемфигоид как паранеопластические процессы. Альманах клинической медицины. Т.IХ, Пролиферетивные заболевания кожи. М., 2006. С.134-137.

Белоусова Т.А., Лукашова Н.Н., Теплюк Н.П.. Пузырные высыпания на открытых участках кожного покрова. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006, № 3., С. 56-57.

Теплюк Н.П., Нетруненко И.Ю., Никифорова О.А., Лысенко Л.В., Миченко А.В. Фотозадача (На вклейке). Эрозивные бляшки, покрытые трещинами. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006, № 3.

Теплюк Н.П., Кошелева И.В., Шкребец С.В., Миченко А.В., Куприянова А.Г. Семейная доброкачественная пузырчатка: новое в комплексном лечении. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006, № 3., С. 28-32.

Теплюк Н.П., Кузьмина Т.С., Куприянова А.Г., Дулькин И.С., Давыдовская Н.И. Случай стероидрезистентной пузырчатки с летальным исходом. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006, № 4., С. 58-59.

Теплюк Н.П., Ястребова Р.И., Молчанова О.В., Лысенко Л.В., Куприянова А.Г. Буллезные высыпания на коже туловища, возникшие через 17 лет после операции по поводу рака толстой кишки. Фотозадача (На вклейке). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006, № 5.

Волкова М.А., Кичигина М.Ю., Потекаев Н.С., Теплюк Н.П., Куприянова А.Г. Паранеопластическая пузырчатка – редкое аутоиммунное осложнение при хроническом лимфолейкозе. Онкогематология. 2007, , №1, С. 24-31.

Теплюк Н.П.. Буллезный пемфигоид Левера. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007, №2, С.43-50.

Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Теплюк Н.П. К стероидной терапии тяжелых дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2009, №5, С.93-97.

Список сокращений

Аза – Азатиоприн

АКТГ – адренокортикотропный гормон

БТ – Буллезная токсидермия

ВегП – Вегетирующая пузырчатка


загрузка...