Коррекция вторичных повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями (13.07.2009)

Автор: Петриков Сергей Сергеевич

Насыщение гемоглобина кислородом в луковице яремной вены необходимо поддерживать в пределах 71-90%, а напряжение кислорода в веществе головного мозга – выше 20,1 мм рт. ст. Снижение насыщения гемоглобина кислородом в луковице яремной вены до 70% и менее и/или уменьшение PbrO2 до 20 мм рт. ст. и менее следует расценивать как проявление выраженной ишемии головного мозга.

При определении тактики интенсивной терапии в остром периоде внутричерепного кровоизлияния особое внимание следует обращать на наличие у пациента факторов риска неблагоприятного прогноза заболевания: ВЧД 19 мм рт. ст. и более, концентрации глюкозы в артериальной крови 7,6 ммоль/л и более, концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости пораженного вещества мозга 1,1 ммоль/л и менее, концентрации пирувата в условно «интактном» веществе мозга 37,2 мкмоль/л и менее и повышения отношения лактат/пируват как в пораженном, так и в условно «интактном» веществе мозга выше 25.

При проведении интенсивной терапии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, необходимо поддерживать напряжение кислорода в артериальной крови 100 – 150 мм рт. ст. Не следует стремиться к проведению нормобарической гипероксии.

Для уменьшения риска возникновения ишемии головного мозга при проведении респираторной поддержки необходимо избегать выраженной гипервентиляции. Следует поддерживать напряжение углекислоты в артериальной крови на уровне 30 мм рт. ст. и выше.

Следует контролировать центральную температуру тела и не допускать ее повышения более 38°С.

Для обеспечения достаточной оксигенации головного мозга необходимо поддерживать церебральное перфузионное давление более 80 мм рт. ст.

Тактику инфузионной терапии необходимо определять на основании показателей системной гемодинамики. Следует поддерживать состояние нормоволемии (ИГКДО 680-800 мл/м2), вовремя коррегировать гиповолемию (ИГКДО менее 680 мл/м2), и избегать гиперволемии (ИГКДО более 800 мл/м2).

Для обеспечения нормальной оксигенации и метаболизма головного мозга следует поддерживать концентрацию гемоглобина в артериальной крови не менее 80 г/л.

Повышение ВЧД до 21 мм рт. ст. и более требует немедленной коррекции.

При выборе гиперосмолярного раствора для коррекции внутричерепной гипертензии следует отдавать предпочтение использованию комбинированного препарата 7,2% р-ра хлорида натрия и 6% ГЭК 200/0.5.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Мониторинг внутричерепного давления и церебральной оксигенации в условиях реанимационного отделения / Петриков С.С., Царенко С.В., Крылов В.В. // 4 Московская ассамблея «Здоровье столицы». Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки, Москва, 15-16 декабря 2005 г.-С.69-70.

Influence of hyperoxya on the brain tissue oxygenation and intracranial pressure / S.S. Petrikov, S.V. Tsarenko, V.V. Krylov // European society of Intensive Care Medicine, 18th Annual Congress, Amsterdam, 25-28 September 2005. Abstracts of Oral Presentations and Poster Sessions. Intensive Care Medicine.-2005.-Vol.31.-Suppl.1.-S.105.

Церебральная оксигенация и внутричерепное давление при различных концентрациях кислорода во вдыхаемой смеси / Петриков С.С., Царенко С.В., Крылов В.В. // Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы 6-й сессии МНОАР. – 2005. - №5. - С.39.

Мониторинг церебральной оксигенации в условиях отделения нейрореанимации / Крылов В.В., Петриков С.С., Царенко С.В. // Здравоохранение и медицинская техника. – 2005. - №3(17). - С.24-25.

Влияние концентрации кислорода во вдыхаемой смеси на оксигенацию головного мозга и внутричерепное давление /Петриков С.С., Царенко С.В., Крылов В.В. // Поленовские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф., г.Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2005 г.-СПб.,2005.-С.361.

Влияние инфузионных сред на морфологию эритроцитов человека /Бурова О.О., Гусев А.А., Петриков С.С., Гусев С.А., Басырева Л.Ю. // Анестезиология и реаниматология. – 2006. - № 4. - С. 85-88.

Влияние 6% раствора Волювена (гидроксиэтилкрахмал 130/0,4) на структуру эритроцитов больных с внутричерепными кровоизлияниями / Бурова О. О., Гусев А. А., Петриков С.С., Царенко С. В., Гусев С. А. // Материалы IV Съезда Нейрохирургов России, Москва. – 2006. – С. 421-422.

Влияние гипертермии на церебральную оксигенацию и внутричерепное давление /Царенко С.В., Петриков С.С. // Материалы IV Съезда Нейрохирургов России, Москва. – 2006. – С. 443.

Voluven (HES 130/0.4), 10% NaCl and 40% Glucose influence on the erythrocyte morphology /Petrikov S.S., Tsarenko S.V., Burova O.O., Gusev A.A., Gusev S.A.// European Society of Intensive Care Medicine, 19 Annual Congress, Barcelona, Spain 24-27 September 2006. Abstracts of Oral Presentations and Poster Sessions. Intensive Care Medicine. - Vol. 32. - Suppl. 1. - September 2006. - S283.

Hypertonic saline and mannitol effectiveness evaluation in patients with intracranial hypertension / Tsarenko S.V., Vilchinskiy K.E., Petrikov S.S., Krylov V.V. // European Society of Intensive Care Medicine, 19 Annual Congress, Barcelona, Spain 24-27 September 2006. Abstracts of Oral Presentations and Poster Sessions. Intensive Care Medcine. - Vol. 32. - Suppl. 1. - September 2006. - S 185.

Коррекция внутричерепной гипертензии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой /Петриков С.С., Ефременко С.В., Крылов В.В. // Научно-практическая конференция «Хирургия повреждений черепа и мозга». – Москва. – 2006. – Труды НИИСП им. Н.В.Склифосовского Т. 194. - С. 26-30.

Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы /Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б., Царенко С.В., Гаврилов А.Г., Петриков С.С.// Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 2006. - №1. - С. 3-8.

Протокол диагностики и лечения тяжелой черепно-мозговой травмы (проект) /С.В. Царенко, С.С. Петриков, В.В. Вахницкая //Анестезиология и реаниматология.-2006.-№ 6.-С.69-72.

Инфузионно-трансфузионная терапия. От теории к практике /Петриков С.С. // Вестн. интенсив. терапии.-2007.-№1.-С.95-96.

Влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление, церебральную оксигенацию и центральную гемодинамику у больных с внутричерепными кровоизлияниями /Петриков С.С., Крылов В.В., Солодов А.А. // Вестн. интенсив. терапии.-2007.-№2.-С.61-65.

Влияние гипероксии на церебральную оксигенацию и состояние окислительного стресса у больных с внутричерепными кровоизлияниями /Петриков С.С., Давыдов Б.В., Клычникова Е.В. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. II конгр. Моск. хирургов, 17-18 мая 2007 г.-М., 2007.-С.63.

Влияние гиперосмолярных растворов на легочный газообмен и внесосудистую воду легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями /Петриков С.С., Солодов А.А. // Безопасность больного в анестезиологии – реаниматологии: прогр., материалы докл. V науч. конф., каталог участников выставки, г.Москва, 28-29 июня 2007 г.-М.,2007.-С.52.

Влияние гиперосмолярных растворов на центральную гемодинамику у больных с внутричерепными кровоизлияниями /Петриков С.С., Солодов А.А. // Всероссийская конференция с международным участием «2-й Беломорский симпозиум». – Архангельск. – 2007. - С. 160-161.

Влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление и церебральную оксигенацию у больных с внутричерепными кровоизлияниями /Петриков С.С., Солодов А.А. // Всероссийская конференция с международным участием «2-й Беломорский симпозиум». – Архангельск. – 2007. - С. 159-160.

Тактика инфузионной терапии в остром периоде внутричерепных кровоизлияний /Петриков С.С., Солодов А.А. // Всероссийская конференция с международным участием «2-й Беломорский симпозиум». – Архангельск. – 2007. - С. 161.

Внутричерепная гипертензия. Современные методы диагностики и лечения /Петриков С.С., Крылов В.В. // III съезд анестезиологов - реаниматологов Центрального Федерального округа 4-5 октября 2007 Материалы. (Новости Анестезиологии и реаниматологии, 2007. - №3. – Стр. 60-63).

Нейромониторинг при тяжелой черепно-мозговой травме. Факторы риска. /Петриков С.С., Талыпов А.Э., Шалумов А.З., Левченко О.В., Пурас Ю.В., Солодов А.А. // Всероссийская научно –практическая конференция «Высокие медицинские технологии» 25-26 сентября 2007, Сборник материалов, Стр. 131-132.

Infusion strategy in patients with intracranial hemorrhage / Petrikov S.S., Krylov V.V., Solodov A.A. // European Society of Intensive Care Medicine, 20 Annual Congress, Berlin, Germany, 7-10 October 2007. Abstracts of Oral Presentations and Poster Sessions. Intensive Care Medicine, Vol. 33, Suppl. 2, September 2007, S7.

Effects of hypertonic solutions on the intracranial pressure and cerebral oxygenation in patients with the intracranial hemorrhage / Petrikov S.S., Krylov V.V., Solodov A.A. // European Society of Intensive Care Medicine, 20 Annual Congress, Berlin, Germany, 7-10 October 2007. Abstracts of Oral Presentations and Poster Sessions. Intensive Care Medicine, Vol. 33, Suppl. 2, September 2007, S8.

Effects of 15% Mannitol, 10% NaCL and HyperHAES on the intracranial pressure and cerebral oxygenation in patients with the intracranial hemorrhage / Petrikov S.S., Solodov A.A., Krylov V.V. // Конгресс нейрохирургов стран Причерноморья, 1-3 октября, 2007. Материалы, Стр. 26.

Оценка и коррекция внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями / Петриков С.С., Кузнецова И.В., Солодов А.А., Крылов В.В.// VI московская ассамблея «Здоровье столицы» 13-14 декабря 2007 г. Тезисы докладов. – С. 114-115.

Тактика инфузионной терапии в остром периоде внутричерепных кровоизлияний / Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Давыдов Б.В., Крылов В.В.// Анестезиология и реаниматология. - №2.- 2008. - С. 36- 39.

Первый опыт одновременного двухстороннего мониторирования оксигенации и метаболизма головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями / Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Крылов В.В.//Анестезиология и реаниматология - №2.- 2008. - С. 73- 75.

Интенсивная терапия больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга / Петриков С.С., Крылов В.В. // Неврология, приложение к журналу «Consilium Medicum». - №1. – 2008. – С.19-21.


загрузка...