Особенности патогенеза, клинических проявлений и лечения осложнений после реконструктивно-восстановительных операций (13.04.2009)

Автор: Карпов Игорь Александрович

сравнения

Приживление лоскута (%) 21 (91,3 %)

29 (93,5 %)

56 (83,3 %)

Случаи с осложнениями 6 (26,1 %)

9 (29,03 %)

26 (39,3 %)

Нагноение послеоперационной раны 2 (8,69 %) 1 (3,2 %)

Р = 0,03 12 (18,1 %)

Тромбозы лоскутов 1/21 (4,76 %) 2/24 (8,3 %) 11/55 (20 %)

Некроз IV зоны ТРАМ – лоскута 3 (14,2 %) 4/24 (16,6 %) 10/55 (18,1 %)

Вентральная грыжа -

2/24 (8,3 %) 5/55 (9,09 %)

Примечание: в таблицах 13 и 14 использовался точный критерий Фишера. Р - достоверность различий с показателями группы сравнения, Р1 – с группой получавших бестим

Одним из ключевых показателей, характеризующих результат восстановительного хирургического лечения является полное приживление используемого пластического материала. В группах больных, получавших беталейкин и бестим, полное приживление пластического материала отмечено значительно чаще, чем у больных группы сравнения. Выявлено достоверное снижение воспалительных осложнений в группе больных, получавших бестим.

У пациенток после курса иммунотропной терапии не было необходимости назначать длительные курсы антибактериальной терапии. В группах больных после курса лечения беталейкином и бестимом этот показатель был достоверно ниже аналогичного в группе сравнения. Самая короткая продолжительность лечения в стационаре наблюдалась в группе больных, пролеченных бестимом. Данный показатель был достоверно ниже аналогичного не только в группе сравнения, но и в группе пациенток, получавших беталейкин.

В работе также оценивалась эффективность иммунотропных препаратов у больных после проведения пластических операций в области головы и шеи. Известно, что проведение реконструктивных операций у больных с опухолями головы и шеи имеет свои особенности. Важно отметить, что развитие послеоперационных осложнений может быть особенно опасным именно у пациентов этой группы.

Таблица 14

Структура осложнений и завершенность пластики у больных после пластического закрытия дефектов головы и шеи

Виды послеоперационных осложнений Группы обследованных больных

Лечение

беталейкином

n = 35 Лечение

бестимом

n = 18 Группа

сравнения

Приживление лоскута (%) 33 (94,3 %) 18 (100 %)

70 (90,9 %)

Случаи с осложнениями 7 (20 %)

Р1=0,04 -

Р=0,002 24 (31,1%)

Нагноение послеоперационной раны 3 (8,57 %) -

Р=0,02 17(22,07 %)

Кровотечения - - 3 (3,89 %)

Нарушения кровотока лоскутов 1/14 (7,1 %) - 1/16 (6,2 %)

Некрозы пластического материала 3 (8,57 %) - 10 (12,9 %)

Результаты исследования свидетельствуют о том, что назначение иммунотропной терапии достоверно способствовало улучшению результатов лечения. В группе больных, получавших бестим, достоверно ниже частота осложнений, в том числе и нагноения послеоперационных ран. Также не было необходимости у таких больных в назначении длительных курсов антибактериальной терапии. Завершенность пластики в группе пациентов, пролеченных бестимом, достигла 100 % (таблица 14).

Нами также оценивалась фармако-экономическая эффективность беталейкина и бестима. Для изучения экономической эффективности различных методов лечения больных после восстановления груди проведено фармакоэкономическое моделирование, итогом которого стало создание «древа решений» (Клинико-экономический анализ, 2008). Результаты фармакоэкономического анализа представлены на рисунке 3. Анализ результатов позволяет сделать вывод о том, что экономическая эффективность иммунотропного лечения была различной и зависела от выбора иммуномодулятора. Во всех группах отмечен положительный результат и стоимость лечения с использованием иммуномодуляторов экономически выгоднее, чем при использовании традиционных схем. Максимальный экономический эффект был достигнут после реконструктивного лечения при использовании бестима у больных с опухолями органов головы и шеи.

традиционное

лечение Курсовая стоимость лечения: 2000 рублей х 25 сутки = 50.000 рублей


загрузка...