Теоретические и методические подходы к формированию региональной лекарственной политики (на примере Республики Татарстан) (12.10.2009)

Автор: Яркаева Фарида Фатыховна

Глава 5. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ РАЦИОНАЛЬНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ДЛО (на примере сердечно – сосудистых заболеваний в РТ).

Организация сбалансированной системы ЛО должна основываться, как на разработанной логистике, так и на знаниях о структуре и объемах потребления ЛС, что в свою очередь, требует изучения текущей структуры популяции и сочетаний заболеваний, распространенных в данной популяции. Предварительный анализ данных потребления ЛС в рамках программы ДЛО в РТ, позволил выделить наиболее затратные и социально-значимые заболевания: различные формы злокачественных новообразований (прежде всего злокачественные новообразования молочной железы (ЗНОМЖ)), ССЗ, СД.

Нами проведено фармакоэпидемиологическое исследование по оценке рациональности использования ЛС для лечения ССЗ без сопутствующих диагнозов и в сочетании с ними в РТ. Выбор данного заболевания обусловлен его стабильной позицией в рейтинге наиболее затратных социально-значимых заболеваний в регионе. Также выбор базируется на знаниях специфики ССЗ, как заболевания часто сопровождающегося сопутствующими диагнозами, как внутри группы, так и группе социально-значимых заболеваний, таких как ЗНОМЖ, СД, заболевания психоневрологического профиля и др.

При проведении исследований использования ЛС в рамках ДЛО планировалось решить следующие задачи:

провести анкетирование на базе амбулаторных карт в поликлиниках РТ;

оценить эффективность лекарственной терапии больных, сердечно-сосудистыми заболеваниями без дополнительных диагнозов и в сочетании с сопутствующими диагнозами;

изучить возможности использования данных персонифицированных реестров выписанных и отпущенных ЛС в качестве средства клинического аудита терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Реализация намеченных задач осуществлялась по разработанным методическим подходам к оценке рациональности использования ЛС для лечения социально-значимых заболеваний в рамках программы ДЛО (табл.2.).

С помощью заочного анкетирования и контент – анализа отобраны необходимые данные для критериев оценки эффективности лекарственной терапии и частоты назначения ЛС.

Изучив международные и российские требования к лекарственной терапии ССЗ установлено практическое соответствие фармакотерапии ССЗ в РТ, за некоторым исключением, изложенным нами выше.

Используя персонифицированный реестр выписанных и отпущенных ЛС, проанализированы данные по реальному потреблению ЛС.

Сопоставление частоты назначения и реального отпуска (потребления) ЛС, а также установленная эффективность лекарственной терапии позволили дать положительную оценку рациональности использования ЛС для лечения ССЗ и сопутствующих заболеваний в РТ.

Для проведения исследований использована анкета – опросник. Анкета предназначалась для выбора информации из амбулаторных карт больных по 20 поликлиникам г. Казани, 6 поликлиникам г. Набережные Челны, Республиканского онкологического диспансера МЗ РТ. В анкеты - опросники заносились демографические, диагностические данные, сведения о получаемой больными терапии в 2004 и 2005 годах, причинах корректировки лечения.

Определение выборки для углубленного исследования проведилось методом случайной выборки из всей популяции страдающих гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца, имеющей право на ДЛО (имеющих сопутствующий сахарный диабет или без него) 800 анкет.

В результате анализа данных персонифицированного реестра оплаченных ЛС и федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, выявлено 109 249 пациентов, которые, вероятно, получали терапию по поводу АГ или ИБС.

Таблица 2

Методические подходы к оценке рациональности использования ЛС

для лечения социально-значимых заболеваний на региональном уровне

в рамках программы ДЛО (на примере ЛС для лечения ССЗ в РТ)

Этапы Содержание Результаты

I – описания

исследований определение базовой теории; теоретические основы фармакоэпидемиологи-ческих и фармакоэкономических исследований.

определение цели исследования; оценка рациональности использования ЛС для лечения социально-значимых заболеваний в РТ.

определение последовательности решения задач; провести анкетирование на базе амбулаторных карт в поликлиниках РТ;

оценить эффективность лекарственной терапии больных, как ССЗ без дополнительных диагнозов, так и в сочетании с сопутствующими диагнозами;

изучить возможности использования данных персонифицированных реестров выписанных и оплаченных медицинских услуг и лекарственных средств в качестве средства клинического аудита терапии

определение выборки; метод случайной выборки из всей популяции страдающих гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца, имеющей право на ДЛО (имеющих сопутствующий сахарный диабет или нет) 800 анкет.

определение методов исследования сравнительный, опросный, метод анкетирования, графический метод, контент-анализ

II-аналитический анализ основных показателей по реализации программы ДЛО наиболее затратные для региона социально-значимые заболевания

III-опросный и

отборочный с помощью контент-анализа из анкет – опросников получение необходимых данных структура заболеваемости ССЗ в РТс учетом сопутствующих диагнозов;

демографические показатели больных ССЗ в РТ;

оценка эффективности лекарственной терапии ССЗ в рамках программы ДЛО

IV – оценки и определения оценка эффективности лекарственной терапии ССЗ критерии эффективности терапии для АГ и ИБС на основе критериальных показателей АД и результатов биохимических исследований;

сравнительная характеристика эффективности лекарственной терапии ССЗ в 2004 и 2005 гг.

определение частоты назначений ЛС для лечения ССЗ в РТ; частота назначений ЛС для лечения ССЗ в РТ;

определение соответствия стандартов лечения ССЗ международным и российским; соответствие стандартов лечения ССЗ международным и российским

определение реального отпуска ЛС для лечения ССЗ с помощью реестра персонифицированного учета отпуска ЛС фактический отпуск ЛС для лечения ССЗ по выписанным рецептам

V – сравнения и сопоставления сравнение показателей частоты назначения ЛС и их фактического отпуска удельный вес фактического отпуска по рецептам относительно величины назначения ЛС для лечения ССЗ;

сопоставление эффективности терапии, ее соответствия стандартам и удельный вес фактического отпуска по рецептам относительно величины назначения ЛС для лечения ССЗ положительная оценка рациональности использования ЛС для лечения ССЗ в РТ в рамках программы ДЛО


загрузка...