Этиопатогенетические и клинико-морфологические особенности хронического гастрита в разном возрасте (12.10.2009)

Автор: Новикова Валерия Павловна

В группе 3, по сравнению с группой 4, в теле желудка (93,3% и 50%, р<0,05) и антруме (75% и 25%, р<0,01) чаще наблюдалась воспалительная инфильтрация слизистой оболочки высокой степени; чаще выявлялась атрофия фундальных желез (80% и 30%, р<0,05).

Полученные нами данные свидетельствуют о преимущественном поражении СО тела желудка при хронических герпетических инфекциях у детей, что не типично для НР. С ВЭБ-инфекцией у детей (Волынец Г.В., 2005) связывают развитие аутоимунного гастрита. В связи с этим, мы решили проанализировать этиологические и клинико-морфологические особенности аутоиммунного хронического гастрита у детей и взрослых.

14. Клинико-морфологические особенности аутоиммунного хронического гастрита у детей и критерии его ранней диагностики.

Основным критерием диагностики аутоиммунного гастрита у детей считают выявление в сыворотке крови пациентов высокого уровня антипариетальных аутоантител (Звягин А.А., 2002).

С целью выявления особенностей ХГ у детей, имеющих в сыворотке крови повышенный уровень антител к H+/K+-АТФазе париетальных клеток и оптимизации ранней диагностики аутоиммунного гастрита мы сравнивали 2 группы детей. В первую, основную группу вошли 27 детей с ХГ в возрасте от 6 до 17 лет, имеющие повышенный уровень антител к H+/K+-АТФазе. Группу сравнения составили 119 детей аналогичного возраста, имеющих ХГ без антител к H+/K+-АТФазе в сыворотке крови. Сравнение проводили по всем признакам, используя метод анализа таблиц сопряженности и последующий дискриминантный анализ.

Выявленные в процессе анализа таблиц сопряженности различия позволили разработать вероятностный диагностический метод раннего выявления аутоиммунного гастрита у детей и подростков. По вероятности встречаемости каждого из признаков в основной группе и группе сравнения, мы рассчитали диагностический балл для каждого симптома. Критическое значение, разделяющее группы, определено с помощью дискриминантного анализа и анализа таблиц сопряженности. В результате была составлена диагностическая таблица, включающая 21 признак, в том числе анамнестические, клинико-лабораторные и морфологические (табл. 3).

Сумма баллов 60 и более позволяет с высокой долей вероятности диагностировать дебют аутоиммунного гастрита у детей.

Таблица 3

Диагностическая таблица для ранней диагностики аутоиммунного гастрита у детей

№ ПРИЗНАКИ % Баллы

1 Гипертрихоз 7 5

2 Повышение артериального давления 7 5

3 Гиперпигментации кожи 6,5 5

4 Эозинофильная инфильтрация СО тела желудка 6,5 5

5 Нарушение осанки 5,5 4

6 Эритематозный пангастрит на ФГДС 5,5 4

7 Выраженная нейтрофильная инфильтрация СО антрального отдела 5,5 4

8 Наследственность отягощена по аутоиммунным заболеваниям 5,5 4

9 Дистрофия ногтей,волос 5,5 4

10 Гипергастринемия 4,5 4

11 Наличие другого аутоиммунного заболевания 4,5 4

12 Атрофия СО тела желудка морфологически 4,5 4

13 Увеличение щитовидной железы 4,5 4

14 Инфицирование НР+ ВЭБ 4,5 4

15 Атрофический гастрит на эндоскопии 3,3 4

16 Выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тела желудка 3,3 4

17 Гиперплазия париетальных клеток 3,3 4

18 Нейтрофильная инфильтрация СО тела желудка 3,3 4

19 Выраженная лимфоцитарная инфильтрация СО антрального отдела 3,3 4

20 Снижение кислой секреции натощак 3 3

21 Очаговая деструкция желез тела желудка - «++» и «+++» 3 3

- 32 -

15. Клинико-морфологические особенности аутоиммунного ХГ у взрослых.

Для выявления особенностей ХГ у взрослых и пожилых пациентов, имеющих в крови повышенный уровень антител к Н+/К+-АТФазе париетальных клеток сравнивали 2 группы пациентов. В первую группу вошли 34 человека с ХГ в возрасте от 18 до 84 лет, имеющие повышенный уровень антител к Н+/К+-АТФазе париетальных клеток желудка. Группу сравнения составили 43 пациента с ХГ без антител к Н+/К+-АТФазе. Сравнение проводили по всем признакам, предусмотренным протоколом, используя метод анализа таблиц сопряженности.

Количество достоверно различающихся клинических признаков оказались значительно меньше, чем у детей. При АХГ у взрослых чаще обнаруживалась анемия (52,9% и 25,6%, р<0,05), ортопедические заболевания (61,7% и 26,8%, р<0,05) и реже - хронические ЛОР-заболевания (5,8% и 25,6%, р<0,05). Гастроэнтерологические жалобы, анамнез, данные объективного обследования и частота НР в сравниваемых группах не имели различий. Также не различались показатели кислотообразующей функции желудка и уровни G-17, PGI, PG II и их соотношение.

У взрослых лиц с АХГ в теле желудка чаще выявлялись: нейтрофиль-ная инфильтрация (93,3% и 32%, р<0,05), плазмоциты (6,6% и 0%, р<0,05), эрозии (6,66% и 0%, р<0,05), тромбоз микроциркулярного русла (6,66% и 0%, р<0,05) и выраженный отек слизистой оболочки (66,7% и 32%, р<0,05). В то же время у них реже определялась гиперсекреция слизи (13,3% и 44%, р<0,05). В антральном отделе при аутоиммунном гастрите у взрослых чаще выявлялись плазмоциты (6,6% и 0%, р<0,05), тромбоз в микроциркулярном русле (6,6% и 0%, р<0,05) и реже выявлялась гиперсекреция слизи (0% и 28%, р<0,05). У взрослых частота структурных перестроек (атрофия желез, кишечная метаплазия и дисплазия, фиброз) в изучаемых группах не имела достоверных различий. Это обусловлено присутствием не только аутоиммунных механизмов развития атрофии СОЖ у взрослых (возрастные инволютивные изменения, длительное персистирование НР и, возможно, вирусной инфекции, ишемические нарушения, химические и токсические воздействия и др.)

В группе взрослых пациентов, имеющих антипариетальные аутоантитела, число париетальных клеток на 100 эпителиоцитов фундальных желез было достоверно меньше, чем у больных, не имеющих этих антител (5,0±1,6 и 10,2±0,85; р<0,05), что обусловлено повышенным их разрушением под действием специфических аутоантител. У детей подобных различий не получено, что может быть связано с кратковременностью воз-

действия антител на париетальную клетку у детей, менее высоким, чем у взрослых, уровнем этих антител, а также значительной устойчивостью и большой продолжительностью жизни (1-1,5 года) париетальных клеток. Количество париетальных клеток на 100 эпителиоцитов фундальных желез у взрослых было достоверно меньше, чем у детей, как среди антител-позитивных (17,2±1,8 и 5,0±1,6; р<0,05), так и среди антител-негативных (18,9±1,3 и 10,2±0,85; р<0,05) пациентов.

Неуклонное увеличение с возрастом частоты атрофического гастрита и его начало в детском возрасте, требует своевременной диагностики атрофических гастритов именно у детей.

16. Прогностическая значимость ранней неинвазивной диагностики атрофического гастрита у детей.


загрузка...