Этиопатогенетические и клинико-морфологические особенности хронического гастрита в разном возрасте (12.10.2009)

Автор: Новикова Валерия Павловна

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Метод идентификации НР прибором «HelicoSense».

В ходе клинических испытаний прибора «HelicoSense», нового способа неинвазивной диагностики НР, получены следующие результаты: у детей чувствительность метода составила 93,7%, специфичность - 86,7%; а у взрослых – чувствительность - 94%, специфичность - 85,5%.

Метод является точным, неинвазивным, простым в исполнении, не требует высокой квалификации персонала, экспрессным (выполняется в течение 10 минут), безопасным и комфортным для обследуемого пациента (используется мочевина нормального изотопного состава, исключен кон-

такт пациентов с прибором и исключается инфицирование следующих лиц). Метод сопоставим с инвазивными способами диагностики (р<0,05).

Учитывая, что Российские Стандарты диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения предусматривают проведение двух тестов на НР у каждого больного с ХГ, мы рассчитали наиболее информативные пары методов, используя данные о чувствительности и специфичности методов, определенные ранее. (Чувствительность серологического метода - 68,7%; цитологического - 92%, морфологического - 67,5%; Хелпил-теста - 89%. Специфичность серологического метода - 92%; цитологического - 78%, морфологического - 90%; Хелпил-теста - 70%). Для расчетов использовали метод экспертных оценок (Королюк В.С., Порсенко Н.И., 1985), позволяющий ранжировать по возрастанию вниз от наименьшей до наибольшей вероятности постановки ошибочного диагноза для каждой пары методов. Согласно расчетам, наиболее точная диагностика НР осуществляется с помощью сочетания HeliсoSense и серологического теста.

2. Частота выявления НР и его генетические особенности у пациентов разного возраста.

Частота хеликобактериоза в изучаемых группах была от 63,8% до 80%, без достоверной разницы между группами (р>0,05). Не выявлено также различий в частоте обнаружения антител к cag А в сыворотке крови у пациентов разного возраста. Их частота в исследуемых группах составляла от 31,5% до 38,5%, р>0,05. Результаты представлены на рис. 2.

Рис. 2. Частота НР и антител к CagA у обследованных пациентов с ХГ.

При проведении анализа частоты встречаемости генов НР расположенных на cag PAI установлено, что по сравнению со взрослыми, у детей чаще присутствовал ген cagC (90,9% и 34,2%, р<0,05) и реже встречался

ген cagH (18,2% и 52,6%, р<0,05). Четких различий по частоте встречаемости cagA гена выявлено не было (54,5% и 68,2%, р>0,05).

При анализе частоты встречаемости комбинаций исследуемых генов острова патогенности выявлено, что у детей чаще, чем у взрослых (36,4% и 23,7%, р<0,05), встречались штаммы НР, содержащие остров патогенности с делециями в регулоне вирулентности ( ureC, ?cag PAI - отсутствие одного или двух генов cag PAI). У взрослых чаще выявлялись крайние варианты: как высоко патогенные штаммы, содержащие все исследуемые гены группы cag (10,2% и 31,6%, р<0,05), так и низко патогенные штаммы НР, не содержащие генов cag PAI (9,4% и 24%, р<0,05). Выявленные различия в генотипах НР у детей и взрослых могут обуславливать различия в клинической картине заболевания в этих возрастных группах.

3. Хронические и персистирующие инфекции при ХГ у лиц разного возраста.

С целью изучения взаимосвязи хронического гастрита с хроническими и персистирующими инфекциями обследовано 50 детей и подростков (средний возраст 12,4±0,3 лет) и 30 взрослых и пожилых пациентов (средний возраст 41,6±0,6 лет) (рис. 3).

Рис 3. Маркеры хронических и персистирующих инфекций при ХГ у лиц разного возраста.

Антитела IgG EA к ВЭБ, свидетельствующие об активной репликации вируса, выявлены у 36 детей (72%). Антитела к ВЭБ класса IgG M,

характерные для острой стадии болезни, не обнаруживались ни у одного ребенка. У взрослых пациентов антитела к ВЭБ обнаруживались лишь у 6 обследованных (20%), что достоверно реже, чем у детей (р<0,05), причем антитела класса IgG M обнаруживались у 3 больных, антитела IgG EA - у 2, а у одного пациента - сочетание обоих классов антител.

Антитела к вирусу Herpes-zoster выявлены у 5 детей (10%) и у 4 взрослых (13,4%), р>0,05.Антитела к вирусам простого герпеса 1-2 типов выявлены у 2 детей (4%) и у 2 взрослых (6,7%), р>0,05. Все они относились к подклассу IgG-4, что характерно для хронической инфекции. Антитела к вирусу цитомегалии не выявлены ни у одного ребенка, однако у взрослых выявлялись у 8 обследованных (26,7%, р<0,05).

Установлено, что сочетание маркеров герпетических инфекций не наблюдалось ни у одного ребенка, у 2 взрослых отмечалось выявление антител к вирусу простого герпеса и Herpes-zoster, р>0,05.

Антигены энтеровирусов достоверно чаще выявлялись у взрослых (6% и 26,7%, р<0,05); среди детей были обнаружены только ЭКХО-6 и энтеро-69, у взрослых- энтеро-68, энтеро-69, энтеро-70 и ЭКХО-30.

Антитела к микоплазмам выявлялись только у взрослых больных (0% и 20%, р<0,05). Выявлялись антитела класса IgG 1-2, антитела класса IgG 3. Антитела к токсоплазмам были только у детей (2% и 0%, р>0,05); к хламидиям выявлялись редко и без разницы в возрастных группах (3,4% и 4%, р>0,05). Антитела к двум инфекциям также выявлялись с одинаковой частотой у детей и взрослых (20% и 20%, р>0,05).

У 18 пациентов, имеющих в сыворотке крови повышенный уровень антител к герпесвирусам, проводилось иммуногистохимическое исследование биоптатов СОЖ на антигены вирусов простого герпеса, цитомегаловируса и ВЭБ. Иммуногистохимическое исследование подтвердило наличие вирусов простого герпеса и цитомегаловирусов в СОЖ у всех обследованных серопозитивных лиц. ВЭБ выявлялся в 71,4% биоптатов желудка детей, у которых выявлялись антитела IgG EA. У детей, серопозитивных по антителам IgG EA ВЭБ, иммуногистохимически в дуоденальных биоптатах в 80% находили антигены ВЭБ.

Таким образом, у лиц разного возраста, страдающих ХГ, с высокой частотой в крови выявляются маркеры герпетических инфекций; при ХГ у детей достоверно чаще, чем у взрослых выявляется ВЭБ, причем не только серологически, но и иммуногистохимически в биоптатах СОЖ; вирусы простого герпеса и Herpes-zoster встречаются при ХГ редко, однако способны персистировать в СОЖ у детей и взрослых.

4. Сочетание хронических инфекций и хеликобактериоза у обследованных лиц.

При анализе сочетания изученных инфекций выявлено, что НР в качестве единственного инфекционного агента встречался лишь у 8% детей и 3,3% взрослых р<0,05 (табл.1).

Самым частым вариантом и у детей (52%) и у взрослых (40%) было сочетание НР с инфицированием вирусами герпетической группы, p>0,05. У детей достоверно чаще, чем у взрослых, отмечалось инфицирование только герпесвирусами (28% и 10%, p<0,05), у взрослых - сочетание НР с инфицированием энтеро- и ЭКХО вирусами ( 6% и 20%, p<0,05).

Таблица 1

Сочетание хронических инфекций у обследованных лиц

Сочетание инфекций Дети и

подростки, n=50 Взрослые и

пожилые, n=30

Абс. % Абс. %

НР 4 8 1 3,3*

НР+ вирусы герпетической группы 26 52 12 40

НР+ герпесвирусы + TORCH-инфекции 0 0 2 6,6

НР+ энтеровирусы и ЭКХО 3 6 6 20*

НР+ TORCH-инфекции 0 0 3 10

вирусы герпетической группы 14 28 3 10*

энтеровирусы и ЭКХО 0 0 2 6,6

TORCH-инфекции 2 4 0 0


загрузка...