Эфферентная терапия в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов (клинико-экспериментальное исследование) (12.10.2009)

Автор: Карандин Валерий Иванович

10 18,7+4,1 (n=29 8,8+0,9 7,2+3,4 1,63 23 (44,2)

II Исх. 31,6+3,1 (n=46) 10,7+1,9 3,6+1,8 - -

5 40,8+2,9 (n=42) 18.9+2,4 10,3+3,7 1,28 4 (8,7)

10 20,3+3,7 (n=27) 9,1+1,3 7,1+3,8 1,57 19 (41,3)

III Исх. 31,4+2,3 (n=49) 10,5+1,4 3,6+1,4 - -

5 34,5+2,7 (n=46) 13,5+1,8 7,5+3,1 0,68 3 (6,1)

10 22,1+1,8 (n=35) 8,1+0,6 4,0+1,9 1,14 14 (28,6)

IV Исх. 31,7+2,5 (n=34 10,8+1,6 3,7+1,9 - -

5 32,4+3,5 (n=34 12,3+2,1 6,1+2,3 0,54 -

10 20,8+1,8 (n=28 7,5+2,4 4,2+1,5 0,94 6 (17,6)

Из данных табл. 8 видно, что усредненный показатель тяжести эндотоксикоза к 5-му дню наблюдения у больных I группы возрос на 36,2%, у больных II группы на 29,1% и соответствовал очень высокой степени тяжести эндотоксикоза. У больных III и IV групп увеличение этого показателя было незначительным (9,8 и 2,2% соответственно) и не превысило границ тяжелой степени эндотоксикоза.

С этими данными коррелируют усредненные показатели тяжести состояния больных и выраженности органных нарушений. Индекс APACHE II к 5-му дню наблюдения возрос в I группе на 75,9%, во II – на 76,6%, а в III и IV на 28,6 и 13,9% соответственно. Выраженность органных нарушений за этот период по группам соответственно увеличилась в 3,3; 2,9; 2,1 и 1,6 раза.

Наибольшее число осложнений во всех группах больных возникло в первые 5 дней наблюдения, но в I и II группах к этому сроку среднее число осложнений на 1 больного (1,31 и 1,28 соответственно) в 2 раза превышало этот показатель у больных III и IV групп (0,68 и 0,54 соответственно). Заметна разница и в числе летальных исходов.

На показатели 10-го дня наблюдения существенное влияние оказала неравномерная летальность в группах больных. В I и II группах к этому сроку умерло большинство наиболее тяжелых больных (23 (44,2%) и 19 (41,3%) соответственно), в то время как в III – 14 (28,6%), а в IV – 6 (17,6%). Из-за этого усредненные показатели тяжести эндотоксикоза у больных III и IV групп к 10-му дню наблюдения претерпели меньшие изменения в лучшую сторону по сравнению с 5-м днем (уменьшились на 35,9%), а у выживших больных I и II групп эти изменения были существенными (уменьшились на 55,9 и 50,2% соответственно). Более того, индекс тяжести эндотоксикоза у больных I группы к 10-му дню наблюдения был ниже (18,7+4,1 балла), чем у больных III (22,1+1,8 балла), и IV (20,8+1,8 балла) групп, хотя эти различия статистически недостоверны (p>0,05).

Этим же можно объяснить, что усредненные баллы тяжести состояния больных I и II групп к 10-му дню наблюдения изменились более существенно (уменьшились на 54,6% и 51,8% соответственно) по сравнению с 5 днем, а у больных III и IV групп такое уменьшение было не таким значимым (на 40,0 и 39,0% соответственно). Аналогичные изменения по группам отмечены и в выраженности ПОН с той разницей, что числовые значения этого показателя к 10 дню наблюдения у больных III (4,0+1,4 балла) и IV (4,2+1,5 балла) групп был достоверно (p<0,05) ниже, чем у больных I (7,2+3,4 балла) и II (7,1+3,8 балла) групп.

Все осложнения, которые были зарегистрированы у больных I и II групп, возникли в первые 10 дней наблюдения. У больных III группы 3 осложнения (кишечный свищ – 1, спаечная кишечная непроходимость – 1, инфаркт миокарда – 1), а у больных IV группы 1 осложнение (спаечная кишечная непроходимость) развились после 10-го дня лечения.

Группы больных отличались между собой как по числу, так и по структуре осложнений (табл. 9).

Во всех группах преобладали экстраабдоминальные осложнения, возникновение которых непосредственно связано с выраженностью токсемии, однако у больных I и II групп они встречались значительно чаще (1,23 и 1,20 на одного больного против 0,84 и 0,59 в III и IV группах соответственно). Статистически достоверна (p<0,05) также разница в частоте возникновения экстраабдоминальных осложнений между больными III (0,84) и IV (0,59) групп. Частота развития интраабдоминальных осложнений была приблизительно одинаковой во всех группах больных (p>0,05). Из изложенного следует, что проведение детоксикации лимфы и сочетанной детоксикация лимфы и крови в основном сказывается на снижении возникновения числа экстраабдоминальных осложнений.

Таблица 9

Осложнения у больных послеоперационным перитонитом при разных режимах лечения

Виды осложнений Число осложнений в группах

(n=52) II

(n=46) III

(n=49) IV

Интраабдоминальные, абс.

Среднее число на 1 больного 21

0,40 17

0,37 18

0,36 14

Экстраабдоминальные, абс.

Среднее число на 1 больного 64

1,23 55

1,20 41

0,84 19

Все осложнения, абс.

Среднее число на 1 больного 85

1,63 72

1,57 59

1,20 33

Обнаружены и некоторые различия в структуре интраабдоминальных осложнений по группам больных. У больных I и II групп чаще встречались осложнения, которые возникали обычно в более ранние сроки заболевания (3-6-й день) на фоне быстро прогрессирующего эндотоксикоза: перфорация кишки – у 11,5 и 8,7%, желудочно-кишечные кровотечения – у 17,4 и 15,3% больных соответственно. Эти осложнения почти всегда являлись причиной смерти больных. У больных III и IV групп преобладали осложнения, которые возникали в более поздние сроки заболевания (5-17-й день), когда в брюшной полости начинали преобладать процессы отграничения, репаративные и спаечные (острая спаечная кишечная непроходимость – у 18,3 и 23,6%, кишечные свищи – у 4,1 и 8,8% больных соответственно). Различия между группами по этим параметрам статистически достоверны (p<0,05).


загрузка...