Система диагностики и дифференцированного хирургического лечения миелодисплазии у детей (12.10.2009)

Автор: Еликбаев Галимжан Мамырбекович

**15,4%

Мальформация Киари 13

**10,5%

**11,5%

**11,5%

Spina bifida occulta 1

**0,8% 2

**3,9% - - 3

Дермальный синус 8

*9,1% **3,9%

Диастемато-

миелия 6

*54,5% **4,8%

Итого 124

**100% 52

**100% 26

**100% 5

**100% 207 100

Примечание: * - % в строке

** - % в столбце

Послеоперационные осложнения проявлялись инфекционно-воспалительными изменениями кожи и нагноением послеоперационной раны (7,2%), ликвореей и ликворным свищем (4,3%) или обострением хронических заболеваний (3,9%) (рис. 10).

Осложнением в виде ликвореи чаще страдали больные со спинальными липоматозными образованиями (10,0%) и спинномозговыми грыжами (9,3%). У пациентов с дермальным синусом (18,2%), диастематомиелией (18,2%) и синдромом фиксированного спинного мозга (13,6%) в послеоперационном периоде больше возникало инфекционно-воспалительных изменений кожи в области операции что, по нашему мнению, связано с избыточным натяжением кожи при этих операциях.

Рис. 10. Осложнения после хирургических методов лечения у детей с миелодисплазиями (n = 207)

Госпитализированы повторно 117 (56,5%) больных, среди них 26,2% детей для контрольного обследования, 11,1% пациентов - из-за тазовых нарушений, 9,2% оперированных - для следующего этапа оперативной коррекции. Все это показывает важность длительного наблюдения после операции и необходимость последующей коррекции возникающей патологии. На контрольное обследование госпитализировали детей после операции по поводу спинномозговых грыж (23,2%), спинальных липом (23,3%) и фиксированного спинного мозга (31,8%). Часто рубцово-пролиферативный процесс, развившийся в зоне операции, приводил к фиксации спинного мозга (синдром фиксированного спинного мозга). Профилактика данного осложнения сводилась к малотравматичному проведению операции, профилактике послеоперационного воспаления и геморрагий, герметизации ликворной системы и адекватной реконструкции оболочек спинного мозга. При сочетанных пороках развития хирургическая их коррекция может быт одноэтапной или поэтапной и данная проблема решается с учетом конкретных особенностей проявления миелодисплазии.

Катамнез от 1 года до 7 лет изучен у 96 (46,4%) детей, что отражено в табл. 5.

Таблица 5

Количество больных обследованных в отдаленном периоде после хирургических вмешательств (n = 96)

Нозологии

до 1 года

1-3 лет

3-5 лет более

Спинномозговая грыжа 18

**40,9% 22

**59,5% 3

**25,0% 2

**66,7% 45 46,9

Синдром фиксированного спинного мозга 10

**22,7% 8

**21,6% 5

**41,7% 1


загрузка...