Хроническая сердечная недостаточность: клинико-гемодинамические варианты и метаболические нарушения в различных возрастных группах (12.09.2011)

Автор: Сукманова Ирина Александровна

В то же время, пожилым больным вследствие более длительного анамнеза ХСН, большей частоты артериальной гипертонии, возрастных изменений NO-продуцирующей функции эндотелия присущи более выраженные нарушения функции эндотелия, чем пациентам среднего возраста. В группе лиц с систолической дисфункцией среднего возраста уровень ФНО-? был (3,6 ± 0,2) нг/мл, что превышало соответствующий показатель (2,5 ± 0,1) нг/мл, p< 0,001 группы с диастолической дисфункцией (табл. 11).

Таблица 11

Показатели состояния эндотелия

у больных с диастолической и систолической ХСН среднего возраста

Показатель Диастолическая ХСН

N = 69 Систолическая ХСН

N = 51 Группа контроля

N = 30 p 1-2 p 1-3 p 2-3

Возраст, лет 49,1 ± 0,5 48,4 ± 1,0 46,2 ± 2,7 > 0,05 > 0,05 > 0,05

МАУ, мг/л 13,1 ± 0,7 9,0 ± 0,8 2,6 ± 0,2 < 0,001 < 0,001 < 0,001

СРБ, мг/л 6,2 ± 0,3 6,0 ± 0,4 3,9 ± 0,1 > 0,05 < 0,001 < 0,001

NO, мкг/л 8,1 ± 0,2 6,1 ± 0,6 1,9 ± 0,1 < 0,001 < 0,001 < 0,001

ФНО-?, нг/мл 2,5 ± 0,1 3,6 ± 0,2 1,4 ± 0,2 < 0,001 < 0,001 < 0,001

ИЛ-1?, нг/мл 0,20 ± 0,03 0,23 ± 0,07 0,05 ± 0,01 > 0,05 < 0,05 < 0,05

ИЛ 4, нг/мл 1,4 ± 0,2 2,1 ± 0,3 0,9 ± 0,1 < 0,05 < 0,05 < 0,05

Примечание: p – достоверность

Уровень МАУ оказался выше у больных с диастолической дисфункцией, чем с систолической, что определяет значимое развитие эндотелиальной дисфункции уже на этапе диастолической ХСН. Содержание МДА у больных с систолической дисфункцией среднего возраста было достоверно выше, чем при диастолической дисфункции (17,3 ± 0,6) мкМ/л против (15,8 ± 0,03) мкМ/л, p < 0,001.

В целом, лицам с систолической ХСН среднего возраста оказалась присуща более выраженная степень дисфункции эндотелия, но у больных с диастолической ХСН на фоне высокой частоты АГ, преобладания лиц с ожирением, метаболических нарушений, функция эндотелия также значительно нарушена. Активации провоспалительных и снижение уровня противовоспалительных цитокинов у больных с систолической ХСН, а также более высокий, чем в группе с диастолической дисфункцией, уровень МАУ, свидетельствуют о более выраженном нарушении функции эндотелия у пожилых больных при систолической дисфункции ЛЖ.

У больных пожилого возраста с систолической ХСН уровень ДК, МДА также выше, чем в группе с диастолической ХСН, а уровень каталазы у больных с диастолической ХСН ниже, чем в группе с систолической ХСН, что свидетельствует о выраженной активации оксидативного стресса у пожилых больных с систолической сердечной дисфункцией (табл. 12). Предпосылками данных сдвигов являются возрастные изменения NO-синтезирующей функции эндотелия, а также инсулинорезистентность, возникающая на фоне нарушения микроциркуляции в органах и тканях.

С помощью метода бинарной логистической регрессии из вышеизученных признаков определены ряд предикторов формирования того или иного варианта дисфункции ЛЖ. Оказалось, что у больных среднего возраста МАУ, С-пептид, инсулин и индекс НОМА, а у пожилых МДА, ФНО-? и ожирение являются факторами, в наибольшей степени прогнозирующими тип ХСН.

Таблица 12

Показатели оксидативного стресса

у больных с диастолической и систолической ХСН пожилого возраста

Показатель Диастолическая ХСН,

N = 77 Систолическая ХСН,

N = 52 Группа контроля,

N = 30 p 1-2 p 1-3 p 2-3

Возраст, лет 68,1 ± 0,3 67,6 ± 0,4 46,2 ± 7,6 > 0,05 < 0,001 < 0,001

МДА эритроцитов, мкМ/л 18,3 ± 0,01 19,5 ± 0,4 11,5 ± 0,2 < 0,001 < 0,001 < 0,001

SH группа,мкмоль/л 40,5 ± 0,3 46,6 ± 0,2 49,1 ± 0,4 < 0,001 < 0,001 > 0,001

КАТ, мкмоль/л 38,3 ± 0,7 42,5 ± 0,2 45,8 ± 0,4 < 0,001 < 0,05 > 0,001

ДК эритроцитов, мкМ/л эр 47,4 ± 1,1 51,1 ± 1,0 28,5 ± 0,5 < 0,05 < 0,001 < 0,001

Примечание: p- достоверность

Полученные данные позволяют считать, что с возрастом, особенно при развитии систолической дисфункции, вклад метаболических нарушений в прогрессирование сердечной недостаточности снижается, зато возрастает активация системы цитокинов, оксидативного стресса, играющих ключевую роль в развитии синдрома метаболической кахексии. Изучение различных клинико-гемодинамических вариантов ХСН в совокупности с метаболическими сдвигами у пациентов, независимо от возраста, выявило тесную взаимосвязь типа дисфункции ЛЖ, обменных нарушений, дисфункции эндотелия и активации оксидативного стресса, что должно способствовать оптимизации подходов к профилактике и терапии.

На формирование клинико-гемодинамических вариантов и характер течения ХСН оказывают влияние основное заболевание сердечно-сосудистой системы, способствующее развитию сердечной недостаточности, выраженность обменных нарушений и состояние функции эндотелия.

Уровень BNP-фрагмента pro BNP является интегральным маркером дисфункции ЛЖ при диастолической и систолической хронической сердечной недостаточности, однако, его значения у больных среднего возраста с диастолической дисфункцией (0,4 ± 0,03) фмоль/мл выше, чем у больных с систолической дисфункцией (0,2 ± 0,03) фмоль/мл, p < 0,001, а при систолической ХСН у больных среднего возраста выше, чем у пожилых.

Больные с диастолической ХСН независимо от возраста характеризуются более высокими показателями инсулина, С-пептида, индекса НОМА-IR, большей частотой инсулинорезистентности, чем больные с систолической сердечной недостаточностью. Нарушения углеводного обмена у лиц среднего возраста при обоих клинико-гемодинамических вариантах хронической сердечной недостаточности более выражены, чем у пожилых, что подтверждается более высокими значениями гликемии, инсулина, С-пептида и большей частотой инсулинорезистентности.

4. При систолической ХСН процессы сердечного ремоделирования более выражены у больных среднего возраста, а при диастолической ХСН – у пожилых и определяются достоверно большим размером левого предсердия на фоне более высоких значений Е/А как одного из основных маркеров прогрессирования диастолической дисфункции.

5. В пожилом возрасте как при диастолической, так и при систолической ХСН дисфункция эндотелия более значима, чем в среднем возрасте, что проявляется большей степенью активации провоспалительных цитокинов (ФНО-?, ИЛ-1?); содержание NO в крови у больных с диастолической и систолической ХСН независимо от возраста превышает норму, при этом у пациентов пожилого возраста уровень NO при систолической ХСН выше, чем при диастолической.

6. При систолической ХСН у пожилых больных уровень МАУ статистически значимо выше, чем у лиц среднего возраста, и превышает таковой при диастолической ХСН в соответствующих возрастных группах.


загрузка...