КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ HELICOBACTER PYLORI – АССОЦИИРОВАННОГО ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ (12.07.2012)

Автор: Кашников Вячеслав Станиславович

(65,7-90,9) -

Урогенитальные инфекции матери 14 13,4

(6,9-19,9) 18 11,3

(6,4-16,2) 7 14,6

(3,8-25,4) -

Анемия во время беременности 51 49,0

(39,4-58,6) 74 46,5

(38,7-54,3) 17 41,6

(26,5-56,7) -

Отягощенный акушерский анамнез

(15,0-31,2) 38 23,9

(17,3-30,5) 16 39,0

(24,1-53,9) -

Патологическое течение родов 53 51,0

(41,4-60,6) 78 49,1

(41,3-56,8) 29 70,7

(56,9-84,6) 2 : 3

Преждевре-менные роды 11 10,6

(4,7-16,5) 16 10,1

(5,4-14,8) 6 14,6

(3,8-25,4) -

Внутриутробные инфекции 10 7,6

(2,5-12,7) 31 19,5

(13,3-25,7) 8 19,5

(7,4-31,6) 1:2

Перинатальное повреждение ЦНС 21 20,2

(12,5-27,9) 23 19,5

(11,6-23,6) 17 41,6

(26,5-56,7) 2 : 3

Примечание: 1 : 2 – различие между ХГД (НР-) и ХГД (НР+), 1 : 3 различие между ХГД (НР-) и ЯБДК; 2 : 3 различие между ХГД (НР+) и ЯБДК

Фактором, определяющим формирование биоценоза ЖКТ, в том числе и верхних его отделов является грудное вскармливание. Грудное молоко предотвращает прикрепление бактерий к клеткам СО желудка и способствует усилению защиты СОЖ от негативного влияния бактериальной флоры, непродолжительное грудное вкармливание облегчает инфицирование H.pylori. Нами было установлено, что продолжительность грудного вскармливания была выше у детей с H.pylori-негативным ХГД по сравнению со 2 и 3 группами (9,5 мес, 6,3 мес и 6,9 мес соответственно в 1, 2 и 3-й группах). Грудное вскармливание до года и более встречалось в 1- группе достоверно чаще (р<0,05). Кроме того, нами получены данные о том, что повторные курсы антибиотиков на первом году жизни ассоциируются риском инфицирования H.pylori.

???????-негативным ХГД болезни ВОПТ отмечались в 41,3% случаев (43 ребенка), различие достоверно (p<0,05).

При этом наибольшая наследственная отягощенность и по язвенной болезни, и по гастриту/гастродуодениту встречалась у детей, страдающих ЯБДПК. По-видимому, в развитии ЯБ играет роль сочетание как наследственного фактора, например, программирующего желудочную гиперсекрецию или цитопротективные свойства СО желудка, так и свойств микроорганизма, например, высокая патогенность, кодируемая CagA-антигеном.

В этом отношении, мы изучили связь CagA-статуса с нозологическими формами Н.pylori-ассоциированной патологии ВОПТ для чего провели обследование на CagA антиген детей 2 и 3 групп. Оказалось, что CagA-позитивные штаммы встречаются у 36,0% Н.pylori-позитивных пациентов (72 ребенка). При ХГД удельный вес высокопатогенных штаммов составляет 24,5% (95% ДИ 17,8-31,2) – 39 детей, а при ЯБДК достигает 80,5% (95% ДИ 68,0-92,6), что превышает показатель распространенности во 2 группе в 3,2 раза (р<0,05) (Рис. 8).

Рис 8. – Частота СagA- позитивных штаммов при H.pylori-ассоциированном хроническом гастродуодените и язвенной болезни.

Согласно нашим данным, частота аллергических заболеваний оказалась приблизительно одинаковой в группах детей, инфицированных H.pylori. Повышение частоты аллергической патологии у детей 1-й группы, на наш взгляд, свидетельствует о том, что участи детей воспаление СО желудка и ДПК может иметь аллергическую природу и быть вариантом гастроинтестинальной непереносимости (Рис. 9).

Рис 9 - Частота аллергических заболеваний, гельминтозов и частых ОРВИ в группах сравнения.

Паразитозы (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз) достоверно чаще встречались у детей первой группы и, по-видимому, имели определенное значение в формировании симптоматики, а более частые острые заболевания при H.pylori-ассоциированной патологии ВОПТ отражают иммуномодулирующие свойства микроорганизма (Корсунский А.А., 2002).

Кроме того, у детей с H.pylori-ассоциированной патологией ВОПТ в 1,7 раза в анамнезе отмечался острый гастрит или гастроэнтерит. Это можно объяснить, если принять во внимание, что острое воспалительное поражение СО желудка может предшествовать хроническому, кроме того, дебют хеликобактерной инфекции может протекать по типу острого гастрита.

Поражения ВОПТ относятся к числу заболеваний, в развитии и течении которых значительную роль играют психологическая и социальная составляющая, а так же особенности семейного уклада, материально-бытовые факторы, а так же вредные привычки старших членов семьи. По-видимому, нельзя выделить исключительно психосоматические или инфекционные варианты поражения ВОПТ, поэтому и в случае верифицированных Н.pylori-ассоциированных заболеваний необходимо исследовать потенциально возможные причины, отягощающие течение ХГД.


загрузка...