Резервы снижения материнской смертности на современном этапе (12.07.2010)

Автор: Лебеденко Елизавета Юрьевна

Нами также была рассчитана величина отношения шансов «выживаемости» в случае ошибок при проведении лечебно-диагностического процесса (диапазон от 0 баллов – ошибки отсутствуют, до 1 балла - допущены ошибки). Оказалось, что своевременно и адекватно проведенный анализ факторов акушерского риска в 861 раз снижает вероятность летального исхода беременности и родов. Отсутствие дефектов в проведенных диагностических и лечебных мероприятиях сокращает риск материнской потери в 380 раз, а достаточный уровень профессиональной подготовки специалиста – в 206 раз.

По нашему мнению, совершенствование условий для сохранения материнского здоровья может быть достигнуто только в том случае, когда сокращение числа смертельных исходов, сопровождается снижением частоты случаев «Едва не умерших» женщин, переживших «акушерскую катастрофу».

Детальный сравнительный анализ динамики факторов акушерского риска в случаях «Едва не умерших» и пациенток

Программы мониторинга.

Значимость своевременной оценки факторов риска, снижения их числа к моменту родоразрешения подтверждалась детальным сравнительным клиническим анализом 39 «Едва не умерших» пациенток и беременных, наблюдавшихся по компьютерной Программе мониторинга. Исходно сопоставимая средняя величина баллов в расчете на 1 пациентку по уровню анамнестических факторов риска (предгравидарный уровень) в течение беременности имела разнонаправленную динамику (Рис.7), характеризующуюся прогрессивным ее ростом к периоду завершения беременности в группе «Едва не умерших» женщин.

Рис. 7 Динамика средних значений баллов в группах «Едва не умерших» женщин и пациенток Программы мониторинга.

Дальнейший интранатальный прирост факторов риска в группе «Едва не умерших» пациенток определял высокую частоту экстренных КС, экстирпаций матки и перинатальных потерь (табл. 11).

Уровень затрат на лечебно-диагностические мероприятия при оказании медицинской помощи пациенткам на этапе беременности в группе «Едва не умерших» в 1,6 раза превышал таковой в группе «мониторинга» (табл. 12). На этапе родоразрешения (при достоверно более низкой частоте благоприятных исходов для матери и для плода) их уровень оказался выше в 4,6 раза, а суммарных расходов - в 2,9 раза.

Известно, что применение новых технологий может увеличить расходы на лекарственные препараты, приобретение более современного оборудования, однако в дальнейшем, как показал наш анализ, даст экономию по другим статьям: уменьшение койко-дней со снижением расходов на содержание пациенток в стационаре, сокращение частоты и тяжести «дорогостоящих» осложнений беременности – сепсиса, гестоза, экстрагенитальных заболеваний, предупреждение случаев материнских смертей и перинатальных потерь.

Таблица 11.

Сроки, способы родоразрешения, осложнения и перинатальные исходы

в группах «Едва не умерших» и Программы мониторинга.

«Едва не умершие»,

n=39 Пациентки

Программы

мониторинга,

Абс % Абс %

Амниотомия 10 25,6 0 0

Индукция родов 12 30,8 0 0

Эпизиотомия/перинеотомия 9 23,1 4 16,6

Преждевременные роды 18 46,1 1 4,2**

Естественные роды 22 56,4 20 83,30

Оперативные роды 17 43,6 4 16,6*

Оперативные экстренные 13 33,3 0 0

Преждевременная отслойка плаценты 5 12,8 0 0

Гипотоническое кровотечение 10 25,6 0 0

Патология прикрепления плаценты 4 10,3 0 0

Экстирпация матки в связи с

акушерским кровотечением 10 25,6 0 0

Экстирпация матки в связи с

септическим осложнением 29 74,4 0 0

Исходы для плода

Благоприятные исходы 14 38,9 23 95,8**

Живые доношенные новорожденные 15 38,5 22 91,6**

Перинатальные потери 25 64,1 1 4,2*

Перевод новорожденных в

реанимационное отделение 10 25,6 1 4,2***

Материнский травматизм в родах

Разрыв промежности 8 20,5 2 3,3

Разрыв шейки матки 12 30,8 3 12,5


загрузка...