Резервы снижения материнской смертности на современном этапе (12.07.2010)

Автор: Лебеденко Елизавета Юрьевна

Рис. 2 Динамика показателя материнской смертности в РФ и РО.

Основными положениями данного документа являлись: строгое соблюдение этапности и преемственности в оказании диагностической и лечебной помощи БРР; введение единой системы экстренного оповещения руководителей службы родовспоможения о предстоящем родоразрешении беременных групп «высокого риска» и проведение экстренных консилиумов с привлечением главных специалистов Ростовской области; обеспечение учреждений родовспоможения достаточным объемом лекарственных средств; повышение профессионального уровня и расширение практических возможностей акушеров-гинекологов территорий Ростовской области по профилактике критических состояний в акушерстве; отработка алгоритма оценки действий в экстренных акушерских ситуациях на Областных комиссиях по родовспоможению.

Выявленное отсутствие единых подходов в оказании плановой и экстренной акушерско-гинекологической помощи обусловило развитие важного направления в решении сложившейся проблемы: разработку «Клинико-диагностических стандартов в акушерстве и гинекологии», «Протоколов ведения беременных в женской консультации», «Стандартов ведения родов (акушерский протокол)». Совместно с сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии были подготовлены и внедрены в практическую деятельность учреждений родовспоможения Ростовской области «Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии».

В соответствии с Приказом МЗ РО №14 от 19.01.2004 года с целью дальнейшего снижения показателя МС совместно с Отделом охраны здоровья женщин и детей МЗ Ростовской области была подготовлена новая организационная форма управления качеством медицинской помощи и профилактикой материнских смертей – компьютерная Программа мониторинга.

Сравнительный клинико-статистический и нозологический анализ

случаев материнских смертей.

Разработка и внедрение ряда мероприятий способствовали значительному сокращению абсолютного числа материнских смертей в динамике исследуемых периодов, однако, соотношение основных акушерских причин в периоде 2004-2007 гг. фактически осталось таким же, как и в период 2000-2003 гг. По-прежнему лидирующие позиции занимали акушерские кровотечения, сепсис, гестоз и экстрагенитальные заболевания (Табл.1).

Подобная тенденция отмечалась и в интенсивных показателях (на 100000 живорожденных). При этом большинство женщин погибало в учреждениях родовспоможения I уровня (соответственно 52,7% и 63,2%).

В сравниваемых периодах умершие женщины достоверно не отличались по социальному статусу, возрасту, срокам беременности и кратности посещения женской консультации, способам родоразрешения. В период с наиболее неблагоприятными показателями материнской смертности (2000-2003 гг.) 84,2% женщин состояли в браке, 85,5% своевременно стали на диспансерный учет по беременности, для 94,5% умерших беременность была желанной. В обоих периодах более половины женщин были родоразрешены операцией кесарева сечения (52,1% и 52,9%), из которых экстренные составляли сопоставимые доли (44,0% и 44,4%).

Таблица 1

Структура причин и интенсивные показатели МС в Ростовской области

за период 2000-2007 гг.

2000-2003 гг. (n=55) 2004-2007 гг.(n=19)

Абс % на 100 000

живорож-

денных Абс % на 100 000

живорож-

Акушерские кровотечения 17 30,9 11,2 7 36,8 4,2

Гестоз 10 18,2 6,6 2 10,5 1,2

Сепсис 9 16,4 5,9 4 21,1 2,4

Акушерские эмболии 3 5,5 1,9 3 15,8 1,8

ЭГЗ 7 12,7 4,6 1 5,3 0,6

Осложнения анестезии 4 7,3 2,6 1 5,3 0,6

Аборт 2 3,6 1,3 - - -

Внематочная беременность 3 5,5 1,9 1 5,3 0,6

Итого 55 100,0

19 100,0

Лидирующие позиции акушерских кровотечений в обоих периодах (Табл. 1), выявленные дефекты в оказании медицинской помощи роженицам и родильницам указывают на сохраняющиеся резервы дальнейшего снижения показателя материнской смертности в РО. Разработка и внедрение «Клинико-диагностических стандартов в акушерстве», «Стандартов ведения родов (акушерский протокол)», методических пособий способствовали существенному снижению абсолютного числа материнских смертей по причине акушерских кровотечений и интенсивного показателя МС (с 11,2 до 4,2 на 100000 живорожденных). Указательная функция стандартов оказания экстренной помощи при акушерских кровотечениях определила в 2004-2007 гг. снижение частоты ошибок в оценке кровопотери, проведении инфузионно-трансфузионной терапии, отсутствие акушерской агрессии, более широкое использование хирургических методов остановки кровотечения, предшествующих радикальным способам, соблюдение положений региональных директивных документов (Табл. 2).

Таблица 2

Дефекты при оказании медицинской помощи умершим пациенткам по причине акушерских кровотечений (%)

2000-2003 гг.

(n=17) 2004-2007 гг.

Акушерская агрессия 29,4 -

Неверная оценка кровопотери 47,1 28,6

Дефекты инфузионно-трансфузионной терапии 35,1 28,6

Неверный объем оперативного вмешательства 30,0 -

Использование хирургических методов остановки кровотечения (ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на сосудистые пучки, наложение гемостатических компрессионных швов, перевязка внутренних подвздошных артерий) 11,8 42,9

Удаление источника кровотечения 58,8 100,0

Выполнение Приказа МЗ РО №330 29,4 100,0

О необходимости совершенствования хирургических навыков и клинических подходов при ведении пациенток, угрожаемых по акушерским кровотечениям, как резерва дальнейшего снижения материнской смертности свидетельствовала высокая частота в обоих периодах первоначальных причин материнских смертей, обусловленных массивными кровотечениями (соответственно 88,2% и 85,7%), возникшими в результате гипо- и атонии матки, преждевременной отслойки плаценты, ее предлежания, патологии последового периода (Табл. 3), определяющих сроки (до 1 суток после родоразрешения в 47,1% в 2000-2003 гг - и 71,4% в 2004-2007 гг.) и место гибели пациенток (учреждения родовспоможения I уровня – соответственно 88,3% и 100%).


загрузка...