Рациональная антимикробная фармакотерапия современных внутрибольничных инфекций (12.07.2010)

Автор: Иванов Дмитрий Валерьевич

Все пациенты смогли пройти курс противовирусной терапии. Отмены препаратов не понадобилось. Пациентами отмечено, что курс противовирусной терапии они перенесли намного лучше, чем попытки предыдущих курсов. У пациентов с ВГС 3b после завершения курса противовирусной терапии в периферической крови при повторных измерениях не обнаруживался вирус, что позволило трактовать как излечившиеся.

У больных с ВГС генотип 1а положительного результата удалось достигнуть у 50 %. В ситуации с гепатитом В, который как правило проходил совместно с гепатитом Д излечения не достигнуто. Однако отмечено выраженное уменьшение синдрома цитолиза.

2.1.2. Клеточные технологии при невирусном поражении печени

Объектом исследования были пациенты с токсическим поражением печени вследствие злоупотребления алкоголем.

В данной группе исследовались 15 человек, из которых 12 – основная группа и 3 – контрольная группа (табл. 3). У всех обследуемых отмечалось хроническое поражение печени после длительного злоупотребления алкоголем (стаж не менее 3 лет). Возраст пациентов основной группы 51±5,5 года. Основное требование по включению в группу – прекращение употребления алкоголя. Противопоказаний для проведения лечения с применением клеточных технологий не выявлено.

Все пациенты основной группы дали письменное согласие на проведение клеточных технологий. На биопсию печени дали согласие только 2 пациента (1 – контрольной и 1 – основной группы). Пациентам основной группы проводилось однократное введение аллогенных (фетальных) клеток в дозе 100 млн. Введение проводилось системное (внутривенное) под контролем основных витальных функций.

Все обследуемые основной и контрольной группы проходили стандартное обследование на контрольных точках: до введения (Р0) через 1(Р1), 3(Р2) и 6(Р3) месяцев после введения клеток. Основные показатели, которые контролировались на контрольных точках – АсАТ, АлАТ, ГГТП, ХЭ, билирубин, общий анализ крови, УЗИ печени (Р0 и через 6 месяцев), опросники (SF–36, EQ-5). Динамика изменений лабораторных показателей представлена в табл.6. Все пациенты получали стандартное лечение включающее элиминацию этиологического фактора, высокоэнергетическую диету с большим содержанием белка, эссенциальные фосфолипиды, витамины группы В. На препаратах, полученных при биопсии – гистологические изменения, соответствующие воспалению в отсутствие признаков цирротической трансформации.

Таблица 3

Динамика изменения лабораторных показателей у пациентов

основной и контрольной групп

Показатели/сроки Р0 Р1 Р2 Р3

АсАТ Осн 59±3,5 56±1,8 52±3,2 54±0,7

Кон 53±2,4 56±2,5 52±3,1 61±0,2

АлАТ Осн 45±2,5 40±1,4 43±1,1 39±2,1

Кон 47±1,3 46±1,5 48±0,9 46±1,4

ГГТП Осн 85±1,5 60±4,8 54±3,6 45±2,3

Кон 74±2,7 68±1,3 59±3,4 90±0,2

ХЭ Осн 11500±2300 9500±460 10000±1500 6500±760

Кон 12900±1400 11500±1300 13500±280 10500±3243

Билирубин Осн 32,4±0,3 28,2±0,9 26,1±1,1 24,3±1,2

Кон 28,4±0,6 26,4±0,2 24,4±0,3 22,4±0,8

Эритроциты Осн 4,4±0,5 4,9±0,4 4,2±1,1 4,5±0,9

Кон 4,8±0,3 4,2±0,7 4,4±1,6 4,7±0,2

Гемоглобин Осн 126±13,4 146±5,7 142±7,3 151±4,6

Кон 130±5,2 132±4,6 134±3,8 132±4,3

Лейкоциты Осн 4,1±0,4 4,5±0,5 6,9±0,8 8,2±0,8

Кон 4,5±0,2 4,8±0,5 5,9±3,5 7,2±0,2

Примечание: Осн – основная группа; Кон – контрольная группа.

При оценке результатов по опроснику EQ-5D было установлено, что на начальной точке, до проведения терапии пациенты как контрольной, так и основной группы оценивали своё состояние на 60 условных единиц, то после проведения терапии в основной группе, где использовались фетальные клетки уже через месяц пациенты оценивали своё состояние в районе 80 единиц, в то время как в контрольной группе данный показатель не превышал начальных значений – 60 единиц. В последующий период наблюдения в основной группе оценка качества жизни сохранялась в районе 80,3±5,4, в то время как в контрольной группе данный показатель находился на уровне 68,5±3,6.

При анализе лабораторных и инструментальных данных, а также контрольных осмотров и опросников мы выяснили, что не все пациенты прекратили потребление алкоголя. Наиболее четко это проявлялось в контрольной группе.

2.1.3. Гиперлипидемия и применение клеточных технологий

При применении клеточных технологий у пациентов с различными заболеваниями печени (чаще невирусного поражения), сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарными диабетом мы обратили внимание, что у пациентов с высоким содержанием в периферической крови ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов, холестерина, через определенное время происходили процессы стабилизации данных показателей. В результате в данную группу вошли 54 пациента, из которых женщин было 9 человек, соответственно 45 – мужчин. Средний возраст составил 54±1,5 лет.

Все пациенты подписали информированное согласие на применение клеточных технологий в лечении их болезней, 49 пациентам проводилось введение аллогенных (фетальных) клеток в дозе 100 млн. Введение проводилось системное (внутривенное) под контролем основных витальных функций, 5 пациентам внутривенно вводились аутологичные клетки. Получение аутологичных клеток производилось с помощью пункций костей таза и последующими культуральными работами. Количество введенных аутологичных клеток было не менее 120 млн. Осложнений при заборе аутологичных клеток и после введения отмечено не было.

Тестирование пациентов проводилось через месяц после первичного введения клеток как аллогенных (фетальных), так и аутологичных. Данные изменений динамики липидного профиля крови представлены в табл. 4. Было отмечено, что у всех пациентов происходило не только снижение уровня ЛПНП, холестерина, но и происходило повышение уровня ЛПВП. В среднем снижение ЛПНП, холестерина в течение первого месяца составляло около 15 %, повышение ЛПВП не превышало 10 %. В дальнейшем группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выполнялись повторные введения клеток, которые не позволяют экстраполировать результаты на всех пациентов. Достоверно показано, что корректировка дислипидемии проходит в течение первого месяца и наиболее выражена была у пациентов с применением фетальных клеток, по сравнению с пациентами у которых применялись аутологичные клетки.

Таблица 4

Динамика изменения липидного профиля крови у пациентов

Ауто Алло

Р0 Р1 Р2 Р3 Р0 Р1 Р2 Р3

ЛПНП 6,2±0,6 5,9±0,4 5,8±0,3 5,8±0,2 6,3±0,6 5,8±0,5 5,2±0,6 5,1±0,2

ЛПОНП 1,1±0,2 1,1±0,1 1,0±0,2 0,9±0,1 1,1±0,2 0,9±0,3 0,8±0,2 0,7±0,1


загрузка...