Клинико-морфологические характеристики регенераторной активности мягких тканей в  лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (клинико-экспериментальное исследование) (12.04.2010)

Автор: Тобоев Георгий Владимирович

ТОБОЕВ Георгий Владимирович

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕГЕНЕРАТОРНОЙ АКТИВНОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

(клинико-экспериментальное исследование)

14.01.14 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Воронеж – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Коротких Николай Григорьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дробышев Алексей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Балин Виктор Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Губин Михаил Аркадьевич

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится «___» _________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан «____» _________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, среди которых значительный удельный вес занимают абсцессы и флегмоны, характеризуются широким распространением и наносят значительный социально-экономический ущерб.

По данным литературы, число больных с острыми гнойно-воспалительными процессами лица и шеи составляет 3-4% общехирургических больных с гнойной инфекцией и 50-70% от общего количества пациентов, находящихся на лечении в отделениях челюстно-лицевой хирургии (Бажанов Н.Н., 1996; Шаргородский А.Г. и соавт., 2001; Губин М.А., 2004; Hudson J.W., 1993; Wang J. et al., 2005; Flynn T.R. et al, 2006).

Анализируя патоморфоз данной патологии можно отметить рост частоты случаев таких угрожающих жизни осложнений, как медиастенит, сепсис, тромбофлебит лицевых вен, менингит и абсцесс головного мозга при которых высока летальность больных (Никитин А.А. и соавт., 1996; Соловьев М.М. и соавт., 1999; Губин М.А. и соавт., 2002; Kabiri Н. et al., 1999; Werkmeister R. et al., 2000), чему способствует увеличение числа атипичных, малосимптомных и, в особенности, длительно текущих острых воспалительных процессов (Курбаталеев С.М., 1989; Фомичев Е.В., 1999; Левенец А.А., Чугунов А.А., 2006; Johnson J. et al., 1994; Wong T.Y., 1999)

Течение и исход воспалительного заболевания, по данным отечественных и зарубежных исследователей, в большей степени определяется возрастом больных, наличием сопутствующих и фоновых заболеваний, состоянием иммунной системы, подверженностью стрессорным воздействиям, а так же общим наследственным фоном организма, определяющим характер реакции на то или иное внешнее воздействие (Бочков Н.П., Чеботарев А.Н., 1989; Чопикашвили Л.В., 2001; Робустова Т.Г., 2003; Фаизов Т.Т. и соавт., 2004; Стариков Ю.В., 2008; Cunningham M., 2000; Stevens D., 2001).

Общеизвестно, что при возрастных изменениях происходит снижение интенсивности процессов самообновления, что приводит не только к снижению физиологической, но и репаративной регенерации (Лабезник Л.Б. и соавт., 2000; Вялкова А.А., 2002; Тимофеев А.А., 2002; Миланов Н. О., 2006;.Segerer S., et al., 2000).

Подобным же образом проявляют себя сопутствующие и фоновые заболевания, нередко стрессобусловленные, создающие неблагоприятные условия для репарации в виде недостатка энергетического и пластического субстрата (Нероев В.В. с соавт., 1997; Баранов А.А., Геппе Н.А., 2004; Graham et al., 1999; Halberg F. et al., 2005).

В свою очередь, различные нарушения генетического аппарата приводят к трем возможным исходам. В одном случае наблюдается уменьшение пролиферации клеток с генетическими дефектами и, следовательно, не имеющих возможности нормальной дифференцировки; так возникают различного рода опухолевые поражения. Следует отметить, что подобный исход реализуется при поломке механизмов «самоликвидации» клеток с измененными ДНК (Лошкина Л. А., 1994).

Два других исхода имеют место при состоятельности этих механизмов. При этом происходит либо реституция ткани за счет размножения нормальных «исправленных» клеток, либо реализуется апоптоз и развиваются нарушения регенерации (Петров С. В., 2004, Райхлин Н. Т., 2004).

Так как пролонгированный и осложненный вариант течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, протекающий после хирургического вмешательства можно расценивать как проявление несостоятельности регенераторных процессов, то наша задача состоит в доказательстве исключительной важности генетических дефектов и активности апоптоза в патогенезе данной патологии.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что имеются отдельные сообщения о применении морфологических методик исследования больных с гнойно-воспалительными процессами лица (Игнотенко С. Н., 1987; Мубаракова Л. Н., 1999; Шульман Ф. И., 1999; Дурново Е. А и соавт., 2003; Rass R., 1989; Stambe С., 2003). Однако, при этом нет исследований, посвященным изучению в динамике пролиферативной активности мягких тканей при пролонгированном течении данной патологии.

Кроме того, нет данных по изучению возможности коррекции интенсивности апоптоза и стимуляции регенерации на фоне цитогенетических и иммунологических изменений у данного контингента больных.

Учитывая вышеизложенное, наше внимание привлекают препараты, обладающие антимутагенным, стимулирующим пролиферацию эффектом, а также влиянием на метаболические процессы и энергетический обмен.

Цель исследования.

Клинико-морфологическая оценка регенераторной активности мягких тканей челюстно-лицевой области при флегмонах и абсцессах лица и разработка эффективного метода ее медикаментозной коррекции для эффективной хирургической тактики.

Задачи исследования.

1. Определить взаимосвязь хромосомных поломок с длительностью течения острых одонтогенных воспалительных процессов лица в клинике и эксперименте.

2. Определить иммунологический статус больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.


загрузка...