Этиопатогенетические механизмы иммунных нарушений при внебольничной пневмонии и их коррекция (12.04.2010)

Автор: Мавзютова Гузель Анваровна

Мониторинг содержания в плазме антител к сore-региону ЛПС (1-10 дни лечения) выявил параллельное динамике LBP снижение этого показателя (рисунок 10).

Рисунок 10 - Динамика антиэндотоксиновых белков и ЛПС у больных внебольничной пневмонией

Уровень IgG к сore-региону ЛПС аналогично LBP зависел от этиологии внебольничной пневмонии (рисунок 11).

У 73% обследованных больных ВП с высоким уровнем иммуноглобулина G к сore-региону ЛПС в крови, имело место сегментарное или долевое поражение легких, отмечалось среднетяжелое (12 больных – 63,2%) или тяжелое (7 больных – 36,8%) течение заболевания.

Рисунок 11 - Этиологическая структура больных ВП с высоким уровнем IgG к core-региону ЛПС в крови – по оси абсцисс число больных в %, оси ординат данные микробиологического исследования.

Выявленная корреляция уровней антиэндотоксиновых белков со степенью тяжести заболевания, объемом поражения легочной ткани, предполагает воздействие ЛПС и факторов антиэндотоксиновой защиты на различные звенья иммунной реактивности. С целью проведения корреляционного анализа, вся исследуемая группа была поделена на 2 подгруппы: I – с нормальным, или сниженным содержанием LBP в крови при первом определении; и II – с изначально высокими значениями этого белка. Полученные результаты представлены в таблице №7.

Анализ показал, что у больных с высоким значением LBP наблюдается значительное увеличение содержания провоспалительных цитокинов IL-6, TNF-?, при явной недостаточности, в определенной мере, противоспалительного действия IL-4; более выраженное снижение фагоцитарного индекса (ФИ), значений Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов-индукторов (CD4+), В-лимфоцитов (CD19+), нежели у пациентов с низким уровнем LBP в плазме. По нашему мнению, эти изменения характеризуют наличие взаимосвязей между основными показателями иммунитета и LBP, его определенное влияние на течение воспалительного процесса.

Таблица 7 - Динамика показателей иммунитета у больных ВП с различным начальным уровнем LBP

Показатели I подгруппа (n=19) II подгруппа (n=29) ПЗЛ

1-е сутки 10-е сутки 1-е сутки 10-е сутки

IL-4, пг/мл 42,84±7,92 51,7±13,74* 17,87±5,7** 4,93±1,1*** 30,60±6,60

IL-6, пг/мл 7,284±3,84 2,9±1,3 49,38±37,42** 53,78±28*** 5,50±2,30

TNF-?, пг/мл 2,068±0,77* 1,045±0,45 3,136±1,6 5,72±2,9** 1,50±0,35

ЦИК, у.е. 89,4±15,43** 58,09±6,03* 97,4±15,43** 67,4±15,43* 31,8±3,3

ФИ 21,35±5,2* 40,35±3,2* 21,3±0,03* 30,8±0,03* 50,8±1,85

CD3+, % 48,47±2,43* 73,16±2,43# 48,7±2,65* 61,47(3,09* 71,23±1,18

CD4+, % 31,56+1,3* 45,56+1,3# 31,29±1,78* 41,29±1,82* 45,52±0,61

CD19+,% 9,75±0,26* 10,98±2,13 10,8±0,13* 11,55±0,36 12,55±0,36

Примеч. – Статистическая значимость различий с группой контроля:* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001, #- различия между подгруппами - р(0,05

Корреляционный анализ вывил высокую сопряженность иммунологических факторов - LBP, IgG к сore-региону ЛПС и цитокинов различной направленности (таблицы 8,9 будут заменены рисунками).

Таблица 8 - Положительные корреляции антиэндотоксиновых белков с факторами иммунитета

Показатели CD3+ CD19+ СD95+ HLA-DR IgM IgA IL-4 IL-6

LBP I опр.:

p>0,05

II опр:

p>0,05 I опр.:

p<0,05

II опр:

r=-0,07

p>0,05 I опр.:

p<0,001

II опр:

r=-0,17

p>0,05 I опр.:

p<0,001

II опр:

p<0,001 I опр.:

p<0,05

II опр:

p>0,05 I опр.:


загрузка...