Виктор Иванович

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ

14.01.15 – травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Работа выполнена в травматолого-ортопедическом отделении Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Стелла Вагериосовна Гюльназарова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кутепов Сергей Михайлович

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург.

доктор медицинских наук Борзунов Дмитрий Юрьевич

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган

доктор медицинских наук Резник Леонид Борисович

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», г. Омск.

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава.

Защита диссертации состоится «___» _____________2010 года на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» по адресу: 640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Росмедтехнологий» (640014, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6).

Автореферат разослан «___»_______________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета ДМ 208.079.01

доктор медицинских наук, профессор А.Н. Дьячков

Введение

Актуальность проблемы. В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы костей занимают третье место (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 1996, 2002; С.М. Журавлев, 1997; А.С. Акопян с соавт., 1999; Т.М. Андреева, В.В. Троценко, 2006; С.П. Миронов с соавт., 2007; В.П. Шестаков с соавт., 2007). При этом нетрудоспособность от травм среди общей инвалидности достигает 13,1-22 % (В.В. Троценко, 2003; С.П. Миронов с соавт., 2003, 2005). Важно отметить, что на инвалидности в течение нескольких лет пребывают, в основном, лица молодого и среднего возрастов (А.Г. Гончаренко с соавт., 2006). Имеется тенденция к её устойчивому увеличению в последние годы (Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро, 2002; В.В. Агаджанян, 2003; С.П. Миронов с соавт., 2006; Н.Л. Кардаков, 2007), поэтому снижение инвалидности у этой категории пострадавших является актуальной социальной проблемой.

В настоящее время улучшение результатов лечения последствий переломов костей и, соответственно, уменьшение числа инвалидов достигается, главным образом, совершенствованием техники оперативных пособий и использованием новых лечебных технологий. Вне сферы внимания травматологов остаются хронические соматические заболевания, которые влияют на течение патологического процесса у пострадавших от травм (Р.А. Зулкарнеев, 1991, 1993; В.И. Мамаев, 2006; А.А. Свешников с соавт., 2000).

При последствиях переломов костей исход лечения во многом зависит от состояния естественной защиты организма, нарушение которой повышает чувствительность больных к инфекциям, замедляет процессы регенерации костной ткани (Д.А. Бурляева, 1973; А.А. Аскалонов с соавт., 1983; В.Н. Александров с соавт., 1989; Е.Ю. Ермолович, 1993; В.И. Мамаев, 1993; В.М. Розинов с соавт., 1997; С.Л. Гольвидис, Н.М. Зайцев, 2000).

В клинической практике благоприятные условия для костеобразования не всегда удается создать не только по техническим причинам, но и в связи с особенностями состояния тканей поврежденного сегмента (В.И. Стецула с соавт., 1984) и реактивности организма самого пациента (С.В. Гюльназарова, 1985). Поэтому проблема прогнозирования исходов лечения последствий переломов трубчатых костей представляется значимой (С.В. Гюльназарова с соавт., 1987; В.Ф. Прокопчук, 1990; А.А. Корюков, 1993; С.В. Гюльназарова, В.И. Мамаев, 1995; 2001; В.И. Шевцов с соавт., 1996; В.А. Щуров, Б.И. Кудрин, 1998; В.К. Носков с соавт., 2002; А.А. Фирсов с соавт., 2004).

В Уральском НИИТО ранее проведенные исследования позволили выявить факторы риска (В.И. Мамаев, 1992), некоторые прогностические клинико-рентгенологические и лабораторные показатели на раннем этапе дистракционного остеосинтеза (С.В. Гюльназарова с соавт., 1984, 1992, 1993, 1998). Использование прогнозирования при лечении дистракционным методом пациентов с последствиями переломов костей способствовало снижению числа неблагоприятных исходов и тем самым повышению эффективности лечения (С.В. Гюльназарова с соавт., 1987; С.В. Гюльназарова, В.И. Мамаев, 1995).

Однако до сих пор прогнозирование возможного исхода лечения при несращениях костей в клинической практике используется недостаточно. Лечение ложных суставов проводится по традиционным схемам, а его индивидуализация применяется лишь некоторыми энтузиастами (Ю.П. Балдин с соавт., 1995; В.И. Шевцов, Е.М. Ермак,1995; В.И. Шевцов с соавт., 1996; Т.М. Машинская, С.В. Гюльназарова, 1996, 2002).

В настоящее время отсутствуют сведения о применении прогнозирования при лечении последствий переломов костей открытым чрескостным остеосинтезом, отсутствуют какие-либо данные об использовании прогноза возможного исхода лечения на дооперационном этапе, не определены методики предоперационной подготовки таких больных в зависимости от выявленной соматической патологии и иммунодефицитных состояний. Не разработан алгоритм динамического прогноза возможного исхода лечения на этапах постоперационного периода наблюдения, нет и четких рекомендаций по изменению тактики лечения при выявлении нарушений костеобразования у этой категории больных. Все это свидетельствует об актуальности разработки проблемы прогнозирования для повышения эффективности хирургического лечения последствий переломов длинных костей конечностей.

Цель исследования: оптимизировать хирургическое лечение последствий переломов трубчатых костей на основе разработки и использования прогностических алгоритмов в индивидуальной тактике ведения больных.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние инвалидности от травм опорно-двигательной системы у жителей Свердловской области на основе официальной статистической документации.

2. Исследовать фоновые и динамические клинико-рентгенологические, гематологические, иммунологические, биохимические показатели и осуществить выбор информативных данных, характеризующих состояние регенерации костной ткани на различных этапах лечения больных с последствиями переломов костей.

3. Выявить лабораторные прогностические критерии течения костеобразования и на их основе разработать новые способы прогнозирования исходов хирургического лечения несращений костей конечностей.

4. Разработать варианты индивидуальной тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с последствиями переломов трубчатых костей на фоне сопутствующих хронических заболеваний, в том числе при гепатитах и нарушениях иммунного статуса.

5. Разработать тактику послеоперационного ведения больных с последствиями переломов костей в зависимости от данных этапного прогноза возможного исхода лечения.