Плацентарная недостаточность при гиперандрогении (новые аспекты патогенеза) (12.04.2010)

Автор: Габитова Наталия Алексеевна

Беременные, с неустановленным до гестации источником гиперандрогении, имели наиболее выраженные по частоте и степени тяжести нарушения гемодинамики (НМПК и ФПК II). По данным КТГ признаки внутриутробного страдания плода отмечены во всех группах, значимо отличавшихся друг от друга (рис.5). При анализе показателей системы гемостаза к концу II - началу III триместра беременности было установлено состояние тромбофилии у пациенток с ГА (без значимых различий между группами беременных с ГА), характеризующееся активацией тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного звеньев гемостаза (рис.6). Поэтому проведение терапии сулодексидом, направленной на нормализацию агрегатного состояния крови у беременных с ПН на фоне ГА патогенетически обосновано и эффективно.

Рис.4 Изменения гемодинамики у беременных с гиперандрогенией

Примечание: Р1- наличие статистически значимых различий частоты НМПК до 28 недель в I, II и III группах сравнения;

Р2- наличие статистически значимых различий частоты НФПК I степени в32-34 недели в I, II и III группах сравнения;

Р3- наличие статистически значимых различий частоты НМПК и НФПК в 32-34 недели во II и III группах сравнения;

Р4- наличие статистически значимых различий частоты НМПК и НФПК перед родами во II и III группах сравнения;

Рис. 5. Динамика показателей кардиотокографии у беременных с гиперандрогенией

Примечание: Р1- наличие статистически значимых различий между группами Iи II;

Р2- наличие статистически значимых различий между группами I и III;

Р3- наличие статистически значимых различий между группами I и IV;

Р4- наличие статистически значимых различий между группами II и IV;

Примечание: Р1- отсутствие статистически значимых различий между группами Iи II до лечения;

Р2- наличие статистически значимых различий между группами I и II после лечения.

Примечание: Р1- отсутствие статистически значимых различий между группами Iи II до лечения;

Р2- наличие статистически значимых различий между группами I и II после лечения.

Примечание: Р1- отсутствие статистически значимых различий между группами Iи II до лечения;

Р2- наличие статистически значимых различий между группами I и II после лечения.

Примечание: Р1- отсутствие статистически значимых различий между группами Iи II до лечения;

Р2- наличие статистически значимых различий между группами I и II после лечения.

Рис.6. Показатели системы гемостаза во II – III триместре у беременных с гиперандрогенией (а-г) на фоне терапии ПН с применением препаратов, улучшающих агрегатное состояние крови.

Проведенно исследование морфологических особенностей послеродовой плаценты у женщин с ГА в зависимости от течения беременности. Установлено, что масса и средний объем плаценты у женщин с ГА (за исключением пациенток, получавших предгравидарную подготовку), были значимо ниже, чем у здоровых беременных, что является морфологическим критерием реализации ее компенсаторных реакций, тогда как гипотрофические изменения (минимальная масса отмечалась в группе беременных, не получавших дексаметазон) свидетельствуют об их отсутствии или неполноценности (Глуховец Б.И., 2002; Милованов А.П.,1999; Сидорова И.С., 2005). Плацентарно-плодовый коэффициент, свидетельствующий о снижении удельного объема плацентарной ткани на единицу массы новорожденного, значимо не различаясь в группах с ГА, был значимо ниже, чем в группе контроля (табл. 5).

Таблица 5

Органометрические показатели плацент от женщин с гиперандрогенией, после срочных родов, М±m

Параметры I группа II группа III группа IV группа (контрольная)

Средняя масса плаценты, г 565,88±11,1II,III 463,92±17,2I,IV 402,8±24,24 I,IV 575,72±37,5 II,III

Средний объем плаценты, мл3 454,23±17,25 416,96±14,18 404,04±14,88IV 468,72±28,63III

Площадь материнской поверхности, см3 260,56±8,13 236,84±15,14 278,48±18,68 247,64±19,59

Плацентарно-плодовый коэффициент 0,155±0,006III 0,138±0,008 0,120±0,004I,IV 0,159±0,006 III

Прикрепление пуповины в большинстве случаев было центральным. Частота краевого прикрепления пуповины возрастала от I к III группе, во всех группах отличаясь от таковой в контрольной группе. Крайне неблагоприятное оболочечное прикрепление пуповины, имело место лишь у одной пациентки из II группы.

Гистостереометрическое исследование объема сосудистого русла ворсин (с учетом всех сосудов независимо от калибра) в плацентах пациенток с ГА выявило его снижение в группе с неустановленным до беременности источником гиперандрогении и компенсаторную гиперплазию капилляров у пациенток с превентивным назначением дексаметазона (табл.6).

Таблица 6

Удельный объем сосудистого русла плаценты от женщин с гиперандрогенией, %, М±m

Зоны плаценты

I группа

II группа III группа IV группа, контрольная

Центральная 13,45±0,64II,III,IV 11,22±0,58I,III 8,81±1,87I,II,IV 10,56±1,02I,III

Парацентральная 11,19±0,63III,IV 10,54±0,59III 7,74±1,09 I,II,IV 9,52±0,85 I,III

Краевая 11,41±0,73 III,IV 10,82±0,56 III 7,63±1,19 I,II,IV 9,42±0,48 I,III

Объем межворсинчатого пространства (МВП) плаценты зависит от двух составляющих: компактности расположения в нем ворсин и от находящегося в его составе перивиллезного фибриноида (Глуховец, Б.И., 2002; Сидорова, И.С., 2005). Наши данные свидетельствуют о значимом снижении объема МВП во всех группах пациенток с ГА по сравнению с контрольной, причем, наиболее выраженное его уменьшение отмечалась у беременных без коррекции дексаметазоном в предгравидарном периоде (табл. 7).

Таблица 7


загрузка...