"Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы 4 на функциональное состояние миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа" (11.10.2012)

Автор: Кулиджанян Нуне Колевна

После лечения 7,34[6,3;7,67] 6,8[6,5;7,14] 6,47[6,19;6,98]

р** р=0,046 р=0,018 р=0,022

Гликемия постпрандиальна, ммоль/л* До лечения 8,4[7,9;8,9] 8,5[8,1;9,15] 7,9[7,8;9,05]

После лечения 7,3[6,5;7,8] 7,3[6,4;7,55] 7,3[7,1;7,6]

р ** р=0,02 р=0,018 р=0,046

HbA1c,%* До лечения 7,2[7,1;7,6] 7,5[7,1;7,6] 7,0[6,9;7,7]

После лечения 6,3[6,2;6,7] 6,7[6,1;7,1] 6,3[6,2;6,75]

р ** р=0,02 р=0,018 р=0,016

*Данные представлены в виде медианы и интерквартильного интервала: Ме [25;75 ]

**Сравнение проводилось с использованием критерия Уилкоксон.

Наибольшим по амплитуде снижение гликемии натощак отмечалось в 3-й группе, однако достоверных отличий между группами в полученных результатах не было выявлено (Т= 890 при р1,3=0,054, Т=102 при р2,3=0,074, критерий Манна-Уитни). Наибольшее снижение постпрандиальной гликемии наблюдалось в 1 и 2 группах, сопоставив результаты с группой контроля (3-я группа) мы наблюдали достоверное отличие по данному параметру (Т=139 при р1,3 =0,017, Т= 279 при р 2,3 р=0,01, критерий Манна-Уитни). Динамика HbA1c во всех группах была сопоставимой (p>0,05, критерий Уилкоксона) (рис.1).

Рисунок 1. Амплитуда изменения показателей углеводного обмена у больных СД 2 типа через 24 недели лечения в группах обследования

Важно заметить, что декомпенсация углеводного обмена (НвА1с>7,5%) сохранилась у 5 % пациентов 1-й группы (вилдаглиптин), 5% пациентов 2-й группы (комбинация вилдаглиптина и метформина) и у 10% пациентов 3-й группы (метформин). Невозможность достижения компенсации у части больных, по всей вероятности, была связана с исходно неудовлетворительными показателями углеводного обмена (HbAlc в пределах 8-9,0%).

Таким образом, на протяжении всего периода лечения наблюдалось улучшение показателей углеводного обмена во всех трех группах пациентов, независимо от выбранной тактики сахароснижающей терапии. Полученные нами результаты не противоречили мировым литературным источникам.

Влияние терапии на показатели липидного обмена

Многочисленные исследования последнего времени посвящены проблемам взаимосвязи между нарушениями углеводного и липидного обмена у больных СД 2 типа. Поэтому на следующем этапе мы попытались выявить возможное влияние исследуемых препаратов на липидный обмен. При анализе исходной развернутой липидограммы сыворотки крови, нами было выявлено повышение уровня следующих атерогенных фракций липидов: ОХ, ХС-ЛПНП и ТГ, при относительно нормальном уровне ХС-ЛПВП. Необходимо отметить, что только 20% больных исходно получали липидснижающую терапию, а дизайн исследования исключал их назначение во время исследования.

??????????B

?????????????

????????????

?$??????????????

????????

???????

?????? ????????

????????????

(В 3-й группе терапия метформином позволила достичь статистически достоверного снижения показателей липидного обмена: снижение показателей ТГ на 29,6% (р=0,012) и повышение уровня ХС-ЛПВП на 26,7% (р=0,028) (табл. 2). Нужно отметить, что уровень ТГ достиг нормальных значений. Это способствовало статистически значимому снижению индекса атерогенности. Полученные нами результаты согласуются с данными метаанализа об антиатерогенном эффекте метформина

Таблица 2

Динамика показателей липидного обмена у больных СД 2 типа на фоне проводимой терапии

Показатель Период лечения 1-я, вилдаглиптин, n=20 2-я, вилдаглиптин + метформин,n=20 3-я, метформин,n=20

ОХС* (норма <4,5 ммоль/л) Исходно 6,18[4,54;7,53] 4,72[4,17;6,96] 6,4[5,3;6,95]

24-я неделя 5,94[5,61;7,27] 4,6[4,12;7,35] 5,61[5,06;6,73]

р** р=0,36 р=0,52 р=0,18

ТГ* (норма < 1,7ммоль/л) Исходно 1,92[1,51;2,09] 2,16[1,065;2,43] 1,86[1,42;2,8]

24-я неделя 1,82[1,47;1,96] 1,85[1,4;2,02] 1,31[1,27;2,18]

р** р=0,117 р=0,394 р=0,012

ХС-ЛПНП *(норма <2,5ммоль/) Исходно 4,98[4,2;5,51] 3,9[2,83;4,6] 4,5[3,95;4,75]

24-я неделя 3,89[3,77;4,65] 3,02[2,4;3,9] 4,2[3,93;4,39]

р** р=0,012 р=0,048 р=0,8

ХС-ЛПВП *(норма у жен> 1,2, у муж> 1,0 ммоль/л) Исходно 1,39[1,34;1,46] 1,27[1,18;1,46] 1,32[1,26;1,37]

24-я неделя 1,51[1,47;1,54] 1,3[1,125;1,46] 1,8[1,69;1,85]

р** р=0,417 р=0,553 р=0,028


загрузка...