Новые методы диагностики и оценки эффективности лечения расстройств аккомодации при миопии (11.10.2012)

Автор: Тарасова Наталья Алексеевна

ТАРАСОВА

Наталья Алексеевна

НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

РАССТРОЙСТВ АККОМОДАЦИИ ПРИ МИОПИИ

14.01.07 ? глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва ? 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (директор института – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев В.В.)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна

Официальные оппоненты:

Шелудченко Вячеслав Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, заведующий отделением морфофункциональной диагностики

Свирин Александр Васильевич – заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, кафедра глазных болезней им. академика А.П. Нестерова лечебного факультета, профессор кафедры

Ведущая организация: ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита состоится «13» ноября 2012 г в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (105062, Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (105062, Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19).

Автореферат разослан «10» октября 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Киселёва Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Как известно, аккомодация – это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы (Э.С. Аветисов, 1999).

В настоящее время можно считать установленным, что те или иные расстройства аккомодации: ее слабость, отставание аккомодационного ответа, избыточный патологический тонус и псевдомиопия – сопровождают развитие миопии и даже, как правило, предшествуют ему (Е.П. Тарутта, 2001; О.Н. Онуфрийчук, 2006). Ю.З. Розенблюм (2005) отрицал существование гипертонуса аккомодации при миопии, указывая, что привычный тонус аккомодации при близорукости минимальный по сравнению с другими видами рефракции. Е.Е. Сомов (1993) предложил термин «привычно-избыточное напряжение аккомодации» (ПИНА) для обозначения ее повышенного тонуса при близорукости, однако четкие дифференциально-диагностические критерии этого состояния и отличия его от спазма аккомодации отсутствуют.

В последние годы в клиническую практику вошла объективная аккомодометрия. Объективные методы исследования позволяют получать новые данные, исследовать новые параметры аккомодации, а также верифицировать результаты субъективных исследований.

Очевидно, что множество предложенных понятий и терминов, касающихся нарушений аккомодации, требует разработки четких объективных критериев их дифференциальной диагностики, определения показаний и выбора методов лечения, а также оценки эффективности последнего. Выбор патогенетически обоснованного метода лечения расстройств аккомодации при близорукости является в настоящее время чрезвычайно актуальной задачей ввиду обилия предлагаемых с этой целью аппаратов и методик, их бессистемного применения и отсутствия объективной доказательной оценки эффективности.

Цель работы: изучить состояние аккомодации у пациентов с миопией и разработать критерии диагностики, выбора метода и оценки эффективности лечения ее расстройств.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

Изучить различные виды расстройств аккомодации при миопии: недостаточность аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации, спазм аккомодации – и определить критерии их дифференциальной диагностики.

Определить субъективные и объективные параметры аккомодации в зависимости от аккомодационной задачи (с приставлением собирающих стекол) и при различных условиях предъявления аккомодационного стимула (размер шрифта, освещенность, контраст, цвет фона).

Разработать методику исследования содружественной аккомодации и изучить ее состояние у пациентов с миопией.

Изучить возможное участие роговицы в акте аккомодации у детей и взрослых с миопией.

Исследовать влияние симпатомиметика фенилэфрина на гемодинамику глаза с помощью ультразвуковой допплерографии.

Разработать критерии и оценить эффективность нехирургического лечения расстройств аккомодации и прогрессирующей миопии у детей.

Научная новизна исследования

В результате проведенного сравнительного комплексного исследования объективных и субъективных параметров аккомодации выделены новые дифференциально-диагностические критерии различных ее расстройств: аккомодационной недостаточности, привычно-избыточного напряжения аккомодации и спазма аккомодации.

Впервые проведена сравнительная оценка тонуса аккомодации в различных условиях: при предъявлении виртуально удаленного стимула, при отсутствии зрительного стимула и при фиксации удаленного объекта в реальном пространстве. Объективно подтвержден факт отрицательной аккомодации.

Выделены новые критерии прогноза прогрессирования миопии и оценки эффективности ее лечения по величине и динамике тонуса покоя аккомодации.

Разработан новый способ подбора аддидации для близи детям с миопией, основанный на регистрации объективного аккомодационного ответа в условиях приставления положительных сферических линз возрастающей силы.


загрузка...