Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени (11.10.2010)

Автор: Нелин Николай Иванович

4. Разработанная методика обследования пациентов с дефектами, деформациями и укорочениями бедра и голени на основе компьютерной томографии нижних конечностей позволяет максимально объективно оценить характер и степень изменений поврежденной конечности и четко спланировать технику реконструктивного хирургического вмешательства.

5. Наиболее частыми причинами диафизарных дефектов длинных костей нижних конечностей являются первичный посттравматический дефект (21,3%), вторичный дефект как результат ПХО (27%), вторичный дефект, как результат послеоперационного осложнения (51,7%). Наиболее оптимальным методом коррекции диафизарного дефекта является внеочаговое и внесегментное его замещение.

6. Наиболее частыми причинами диафизарных деформаций длинных костей нижних конечностей являются неправильное применение методик консервативного лечения (15,8%), недостаточный врачебный контроль в послеоперационном периоде при лечении переломов аппаратами внешней фиксации (20,8%), нарушения пациентом предписанного двигательного режима (47,5%). Наиболее оптимальным методом устранения диафизарной деформации является коррекция в очаге при минимальном риске послеоперационных осложнений и внеочаговая коррекция при высоком риске вмешательства на очаге.

7. Наиболее частыми причинами диафизарных укорочений длинных костей нижних конечностей являются нарушение технологии консервативного лечения (16,6%) и интрамедуллярного остеосинтеза (18,8%), излишний радикализм при проведении ПХО (26%), послеоперационные осложнения (28,2%). Наиболее оптимальным методом устранения диафизарных укорочений является удлинение вне очага при сросшемся переломе, обеспечение условий для сращения перелома и параллельное удлинение вне очага при сохранении функции смежного сустава, удлинение вне сегмента при утраченной функции смежного сустава

8. Для профилактики и лечения посттравматического или послеоперационного осложнения при отсутствии (минимальном риске) риска послеоперационных осложнений показана коррекция в очаге повреждения. При высоком риске вмешательства на очаге, но минимальном риске вмешательства вне очага на пораженном сегменте показана коррекция вне очага на сегменте. При высоком риске вмешательства на пораженном сегменте показано оперативное вмешательство вне сегмента.

Необходимость и возможность выполнения реконструктивной операции на очаге составляют 46%, вне очага – 37%, вне сегмента – 17% по результатам лечении я 127 пациентов с осложнениями.

9. Особенностью патогенеза неравной длины ног является трудность выработки компенсаторных механизмов при отсутствии коррекции и как следствие – ранние проявления неврологических расстройств, связанные с деформацией позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В предоперационное обследование при планировании реконструктивного хирургического вмешательства для устранения дефекта, деформации, укорочения бедра или голени необходимо включать компьютерную томографию нижних конечностей по предлагаемой методике в целях уточнения характера изменений и определения техники операции.

2. Объем ПХО огнестрельного или тяжелого механического перелома с дефектом костной и мягких тканей должен соответствовать анатомическим особенностям поврежденного сегмента и раны. Щадящая техника ПХО должна заключаться в приведении в соответствие мягкотканой раны костной ране и наоборот. Причем при превалировании костной раны не следует удалять «избытки» мягких тканей. При преимущественном поражении мягких тканей (особенно покровных) иссечение костных структур допустимо проводить до степени соответствия.

3. При первичном дефекте костной ткани на протяжении диафиза бедренной или большеберцовой кости на заключительном этапе ПХО возможно применение методики «острого укорочения». Основным ориентиром при этом должно быть состояние кровообращения дистального отдела конечности. Одномоментное сближение костных отломков допустимо на 5-7 см, дальнейшее сближение должно производиться дозировано с скоростью 2-3 мм/сут до полного контакта.

4. Выбор технологии остеосинтеза перелома как основного средства профилактики и лечения послеоперационных осложнений должен производиться исходя из соотношения ее возможностей в плане управления процессом репаративной регенерации кости и степени риска усугубления имеющихся нарушений в мягкотканом компоненте и в костной ткани.

5. Выработка тактики лечения имеющихся посттравматических и послеоперационных осложнений должна базироваться на разделении их на 3 принципиально отличные категории: первая – группа осложнений, требующих восполнения костной ткани (42%); вторая – группа осложнений, не требующих изменения объема кости (27%); третья – группа осложнений, требующих резекции костной ткани (31%). Это обусловлено необходимостью планирования этапности хирургического лечения и его последовательности.

6. При замещении (восполнении) посттравматического (послеоперационного) дефекта костной ткани при отсутствии риска вмешательства на очаге и величине дефекта до 3 см показана коррекция в пределах очага. При величине дефекта 3-7 см, высоком риске вмешательства на очаге и незначительном риске вмешательства на сегменте показаны минимальная коррекция очага и коррекция вне очага в пределах сегмента. При величине дефекта более 7 см, высоком риске вмешательства на очаге и на сегменте показана коррекция вне сегмента.

7. В целях улучшения результатов лечения пациентов с посттравматическими и послеоперационными осложнениями диафизарных переломов костей нижних конечностей целесообразно создание региональных и ведомственных центров травматологии и ортопедии, включающих отделения: изолированной травмы; множественной, сочетанной и осложненной травмы; артрологии; ортопедии последствий и осложнений повреждений; реабилитационное.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Некоторые аспекты этапного лечения огнестрельных переломов костей конечностей в условиях ограниченного военного конфликта // Тез. докл. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ. М., 1996 С. 45-46 (соавт.: Грицюк А.А., Береснев М.С., Васютык Б.М.).

Регионарная внутриартериальная инфузионная поддержка микрососудистого трансплантата // Тез. первого интернац. симп. пласт. и реконстр. хир. в онкол. М., 1997. С.101 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М., Зубрицкий В.Ф., Щебряков В.В.).

Опыт оперативного восстановления обширных дефектов длинных трубчатых костей скелета // Матер. 3-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов. СПб, 1998. С. 221 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М., Филиппов В.В.).

Регионарная перфузия свободного аутокостного микрососудистого трансплантата у больных с огнестрельными переломами костей нижних конечностей // Тез. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ: Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. М., 1998. С.78-80 (соавт.: Ханевич М.Д., Зубрицкий В.Ф., Грицюк А.А., Левчук А.Л., Рыбаков С.М., Щебряков В.В., Рябов А.Л., Васютык Б.М.).

Реконструктивно-восстановительные операции при лечении тяжелых огнестрельных ранений конечностей // Анналы пластич., реконстр. и эстет. хир. 1998. №3. С.84-85 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М., Филиппов В.В.).

Тактика оперативного и консервативного лечения огнестрельных переломов диафизов длинных трубчатых костей // Тез. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ: Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. М., 1998. С. 123-125.- (соавт.: Грицюк А.А., Береснев М.С., Васютык Б.М., Воробьева Л.В.).

Возможности реостеосинтеза при лечении осложнений переломов длинных костей // Тез. науч.-практ. конф. 32 ЦВМКГ: Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. М., 1999. С. 119-120 (соавт.: Береснев М.С., Васютык Б.М., Грицюк А.А., Воробьева Л.В.).

Микрохирургические технологии в лечении минно-взрывных ранений // Матер. 4-го Рос. нац. конгр.: Чел. и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов. СПб, 1999. С. 253 (соавт.: Грицюк А.А., Васютык Б.М.).

Ранние реконструктивные вмешательства при огнестрельных ранениях конечностей // Тез. докл. науч.-практ. конф: Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов.- М., 2000. С.95 (соавт.: Рыбаков С.М., Грицюк А.А., Васютык Б.М., Воробьева Л.В.).

Восстановительная хирургия дефектов костей скелета // Матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Новые технологии в медицине. – Курган, 2000. Т. 2. С. 39 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М.).

Ранние реконструктивные вмешательства при огнестрельных ранениях конечностей // Тез. докл. науч.-практ. конф.: Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов. М., 2000. С. 95 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М., Воробьева Л.В.).

К вопросу о профилактике гнойных осложнений при огнестрельных переломах конечностей // Сб. тр. ГКБ № 67. М., 2001. С. 98 (соавт.: Родивилов Б.И., Козловский Ю.Т., Петров Н.В.).

Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами // Воен.-мед. журн. 2001. №12. С. 22-26 (соавт.: Ефименко Н.А., Рыбаков С.М., Грицюк А.А.).

Пластическое замещение дефектов тканей конечностей, компьютерный анализ результатов лечения, моделирование и прогнозирование // Матер. Второго межд. конгр. по пластич., реконстр. и эстет. хир. М., 2001. С.76 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М., Рябов А.Л., Чепчерук С.Г., Щебряков В.В., Зубрицкий В.Ф., Иконников Д.Г., Гаустова А.В.).

Реконструктивные операции в системе комплексного лечения остеомиелита // Матер. Второго межд. конгр. по пласт., реконстр. и эстет. хир. М., 2001. С.77 (соавт.: Грицюк А.А., Рыбаков С.М., Васютык Б.М., Рябов А.Л., Чепчерук С.Г.).

Активная хирургическая тактика при лечении инфицированных переломов конечностей. // Тез. докл. YII Съезда травматол.-ортоп. России. – Новосибирск, 2002. – С 349 (соавт.: Егорова Е.А., Козловский Ю.Т., Петров В.В., Мусалатов Х.А., Михайленко В.И., Родивилов Б.И.).

Актуальные проблемы современной боевой травмы конечностей // Актуальные вопросы клинической медицины. – М. – ГКГ МВД России. – 2002 С.153. (соавт.: Мусалатов Х.А., Петров Н.В., Козловский Ю.Т., Гаркали А.В., Зарахович О.Л., Михайленко В.И., Петров В.В.).

Некоторые причины и пути профилактики гнойных осложнений при огнестрельных переломах конечностей // Тез. докл. VII Съезда травматол.-ортоп. России. Новосибирск, 2002. С. 348 (соавт.: Петров Н.В., Родивилов Б.И., Козловский Ю.Т.).

Особенности остеосинтеза при минно-взрывных ранениях конечностей // Актуальные вопросы клинической медицины. М.: ГКГ МВД России. 2002 С.154 (соавт.: Михайленко В.И., Петров В.В., Митькина С.Р.).

Диагностика и тактика хирургического лечения взрывных ранений нештатными взрывными устройствами // Мед. вестн. МВД. 2004. №4(11). С. 28-30 (соавт.: Петров В.В., Егорова Е.А., Козловский Ю.Т., Кандобаев В.В.).

Особенности восстановительного лечения пациентов с отсутствием одной нижней конечности и переломами костей сохраненной после взрывных ранений // Мед. вестн. МВД. 2004. №4(11). С. 26-28 (соавт.: Панасенко С.Л.,Тарасюк Г.Д.).

Послеоперационная анальгезия нестероидными противовоспалительными препаратами в травматологической практике // Мед. вестн. МВД. 2004. №3(10). С. 22-26 (соавт.: Егорова Е.А., Колесникова А.Г.).

Современные тенденции в лечении огнестрельных переломов костей конечностей // Мед. вестн. МВД. 2004. №5(12). С. 46.

Возможности лучевой диагностики состояния механической оси нижних конечностей при заболеваниях и травмах // Матер. всерос. научн. форума: Радиология 2005. М., 2005. С. 300 (соавт.: Кушнир К.В., Буланова Т.В.).


загрузка...