ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ  С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА  (11.10.2010)

Автор: Куликов Николай Николаевич

Симптомы I стадия

(n=30) II стадия

(n=40) III стадия

n % n % n %

Атрофия мышц нижней конечности - - 14 35,3 43 57,6

Укорочение нижней конечности - - 2 5,9 34 45,5

Положительный симптом Тренделенбурга 8 27,3 14 35,3 43 57,6

Ограничение внутренней ротации бедра 14 45,5 14 35,3 36 48,5

Ограничение наружной ротации бедра 11 36,4 14 35,3 32 42,4

Ограничение сгибания в ТБС 5 18,2 5 11,8 9 12,1

Ограничение приведения нижней конечности 11 36,4 5 11,8 9 12,1

Ограничение отведения нижней конечности 11 36,4 12 29,4 34 45,5

Снижение мышечной силы на стороне поражения - - 7 17,6 11 15,1

Снижение мышечного тонуса на стороне поражения 3 9,1 5 11,8 9 12,1

Бледность и похолодание кожных покровов нижней конечности 11 36,4 7 17,6 9 12,1

Все вышеизложенное позволяет сделать выводы, что клинические проявления и объективные данные у детей с БП имеют однонаправленный характер, при этом, выявление клинических симптомов недостаточно для установления диагноза и определения степени патоморфологических изменений в тазобедренном суставе. В связи с чем, необходима разработка и применение дополнительных методов исследования, позволяющих точно диагностировать как заболевание, так и его стадию, что также позволит оценить степень структурных нарушений в ТБС при этом заболевании.

Изменения гемостаза у детей при болезни Пертеса

Полное комплексное исследование системы гемостаза проведено у 30 больных с отсутствием рентгенологических признаков (I-я и II-я стадий) болезни Пертеса в момент поступления на стационарное лечение и накануне операции. Показатели гемостаза представлены в таблице 3.

У больных с I стадией БП показатели удельной вязкости крови возросли по сравнению с референтной группой в 1,46 раз, а вязкость плазмы в 1,2 раз (р<0,05). В коагуляционном звене отмечается укорочение АВР на 19% (р<0,05), уменьшение АЧТВ на 34% (р<0,05). Протромбиновое время укорочено на 31% (р<0,05), при нормальном тромбиновом времени (до 13,25±0,2 сек) и умеренном возрастании уровня фибриногена на 35% (до 4,45±0,31 г/л). В анцистродоновом тесте достоверных изменений не отмечено.

Таблица 3.

Показатели гемостаза у детей при болезни Пертеса

№ Показатели системы гемостаза Референтная

группа

(n=84) I стадия

(n=30) II стадия

(n=40) III стадия

1. Вязкостный потенциал: удельная вязкость крови

(отн. ед) 0,13±0,05 0,19±0,03* 0,27±0,04* 0,25±0,03*

2. Вязкостный потенциал: удельная вязкость плазмы (отн. ед) 1,6±0,04 1,8±0,02* 2,1±0,1* 2,0±0,05*

3. Активированное время рекальцификации (АВР) (сек) 52,06±0,63 42,31±1,2 * 58,21±1,1* 57,43±0,9*

4. Активированное частичное

тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 36,03±0,65 23,8±1,1* 49,31±0,5* 47,0±0,91*

5. Протромбиновое время (сек) 16,3±0,54 11,3±0,25* 18,71±0,75* 18,52±1,1

6. Тромбиновое время (сек) 14,84±0,1 13,25±0,2 16,45±0,24 15,9±0,18

7. Ортофенантреновый тест (мкг/100мл) 1,5±0,5 8,9±0,73* 6,7±0,42* 5,1±0,2*

8. Фактор Виллебранда (%) 92,95±4,5 180,1±9,1* 179,31±10,5* 124,2±5,2*

9. Фибриноген (г/л) 3,3±0,49 4,45±0,31* 4,17±0,86 3,9±0,61

10. Количество тромбоцитов 219±11,5 237±12,0 195±11,91 199,7±9,67

11. АДФ агрегация тромбоцитов (сек) 22,9±0,52 16,6±0,3* 17,1±0,32* 19,4±0,41*

12. Индекс тромбоцитарной активности (%) 24,0±0,42 28,8±0,5* 26,83±0,67 26,1±0,91


загрузка...