КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА (нейрофизиологические и иммунологические аспекты) (11.10.2010)

Автор: Казиев Азрет Хусеевич

КАЗИЕВ АЗРЕТ ХУСЕЕВИЧ

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА (нейрофизиологические и иммунологические аспекты)

14.01.11 - нервные болезни

14.03.09. -Клиническая иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва — 2010г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Cтавропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Карпов С.М.

Доктор медицинских наук, профессор Райкис Б.Н.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Кадыков А.С.

Доктор медицинских наук,

профессор Скороходов А.П.

Доктор медицинских наук,

профессор Балмасова И.П.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»

Защита диссертации состоится « » ______________ 2010 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.120.01 при Федеральном государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» по адресу: 125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» по адресу: 123182 г. Москва, Волоколамское шоссе, 30.

Автореферат разослан « » ______________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Кипарисова Е.С.

Общая характеристика работы.

Актуальность темы.

Социально-экономический кризис 90-х годов привел к ряду негативных последствий для здоровья населения страны, в частности к обвальному росту заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИПППП), принявшей характер эпидемии. Для снижения небывало высокого уровня ИППП Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", в ходе реализации которой, наметилась тенденция к снижению роста заболеваемости ИППП (Скрипкин Ю.К. с соавт., 2001; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003). На этом фоне начали вырисовываться последствия этой инфекции. «Минувшая эпидемия сифилиса в России (1996-1998 гг.), на фоне своего угасания, оставила ряд проблем, ведущей из которых является возникновение серорезистентности (отсутствие негативации серологических реакций) у 19-35% больных, получивших лечение. Второй проблемой является возникновение большой доли скрытых форм сифилиса. По ЮФО (Южно Федеральный округ) она составляет 45%, в Кабардино – Балкарии - 73% , Астраханской области -66%, Ставропольском крае -49% », - первый заместитель министра здравоохранения Ставропольского края К.В.Хурцев. При анализе структуры заболеваемости различными формами сифилиса, в настоящее время отмечается увеличение случаев нейросифилиса (НС), а также увеличение количества серорезистентности, скрытых форм и т.д. Так, например 1992г. Количество больных нейросифилисом равнялось 19 на 100000 населения, то в 2002г, эта цифра составила 220 на 100000 (Самцов А.В., 2006г.) НС обнаруживается в 60% случаев всех больных (Герасимова М.М., 2003). В связи с этим , Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы).

Нейросифилис - собирательное обозначение поражения нервной системы при сифилитической инфекции, которое может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы БТ) в ткани мозга и состояния иммунитета у заболевшего человека. Выделяют две клинические и патоморфологические формы нейросифилиса, которые развиваются обычно в течение первых 5 лет после заражения и  локализацией сифилитического процесса преимущественно в сосудах и оболочках головного и спинного мозга. При поздним нейросифилисе (паренхиматозный, эктодермальный) поражается главным образом нервная ткань на различных ее уровнях. Поздние формы НС развиваются спустя 10-15 лет после начала инфекции. Диагностика НС нередко представляет сложную задачу на разных этапах развития данной патологии. В этой связи установление правильного диагноза возможно лишь в 30-70% случаев (Самцов А.В., Теличко И.Н., Иванов А.М. 2006). Это связано с тем, что выявление характерных для НС неврологических симптомов и синдромов в настоящее время затруднено тем, что структура сифилитических поражений нервной системы изменилась в сторону преобладания стертых и скрытых форм с незначительно выраженной или отсутствующей неврологической симптоматикой. Не меньшей актуальностью характеризуется состояние и роль иммунных механизмов, действующих при нейросифилисе. Еще в конце ХIХ века были опубликованы данные о самопроизвольном выздоровлении от сифилиса (Ланч Э., 1886г). Факт самоизлечения от этой инфекции говорит о значительной роли иммунной системы в борьбе с БТ. К середине ХХ века появились сообщения о том, что роль инфекционного иммунитета и неспецифических факторов резистентности при сифилисе очевидна, в связи с тем, что из общего числа больных около 30% пациентов с активными формами с серонегативацией самоизлечились (Lesinsk, 1966 Joobad,1970). Актуальность изучения защитных механизмов при сифилисе подчеркивается еще и с тем, что инфецированию подвергается около 50% лиц, имевших контакт с больными первичным или вторичным сифилисом. Следующим подтверждением актуальности выбранной нами темы является тот факт, что ранее считалось, что врожденного иммунитета к сифилису нет, хотя уже сейчас имеются наблюдения опровергающие эти данные. Так в ряде работ (Борисенко.К.К.,Басинская Н.М., Михеев Н.А.,1985 г.Панкратов В.Г.,2001 г.,Сухарев А.В.,1997 г.) показано, что у 20-25% здоровых людей в сыворотке крови найдены термолабильные трепонемостатические и трепонемоцидные вещества, часто в повышенном количестве у лиц, имевших половой контакт с больным активной формой сифилиса. Механизм полной или частичной невосприимчивости к заражению сифилисом еще до конца не изучен (Панкратов В.Г.,2006 г.,Цераиди Н.Ф.,1987 г.). Комплексное изучение иммунных показателей при нейросифилисе в научной литературе нами обнаружено не было. Немалое количество работ посвящено изучению одного или нескольких факторов иммунитета у больных, чаще всего первичным, вторичным, серорезистентным сифилисом. Комплексное изучение показателей иммунитета у больных нейросифилисом, проживающих в Ставропольском крае, выполняется впервые.

Данные обстоятельства диктуют поиски дополнительных методов диагностики НС, с целью объективизации функционального состояния ЦНС в разные периоды данной патологии, применение комплексной оценки нейрофизиологической визуализации в сопоставлении с иммунологическими показателями, чем и обуславливают актуальность данной проблемы.

Целью исследования

явилось изучение нейрофизиологических, иммунологических и неврологических показателей у больных нейрольюисом в Ставропольском крае.

Задачи:

1.Изучить и сравнить субъективную и объективную неврологическую симптоматику у больных с нейросифилисом на разных этапах заболевания.

2.Выделить ведущие неврологические синдромы.

3.Изучить и сопоставить состояние нейрофизиологических показателей по данным нейровизуализации (вызванные зрительные потенциалы, вызванные слуховые потенциалы, когнитивные вызванные потенциалы, электроэнцефалографии) с клиническими проявлениями в разные периоды нейросифилиса.

4. Изучить состояние церебральной гемодинамики у больных с нейрольюисом.

5. Изучить состояние вегетативной нервной системы и ее реактивность в разные периоды нейросифилиса.

6. Оценить иммунологические показатели у больных с нейросифилисом.

7.Выработать алгоритмы по полученным результатам для объективной оценки поражения ЦНС, состояния иммунной системы при НС и улучшения дифференциальной диагностики нейросифилиса.


загрузка...