Научные основы обеспечения инфекционной безопасности судебно-медицинских секционных исследований (11.10.2010)

Автор: Кадочников Дмитрий Сергеевич

Все исследования проводили в рабочее время в течение месяца утром до начала работы и после проведения секций (исследований). Пробы воздуха инкубировали в термостате при 37 С° 24 часа и 24 часа при комнатной температуре. Подсчет выросших колоний проводили по методикам, описанным в гигиенических нормативах ГН 2.1.6.1041-01. При подсчете общего микробного числа считали все выросшие в чашке Петри колонии. В чашках с желточно-солевым агаром (на золотистый стафилококк) учитывали только те культуры, которые дают лецито-вителлазную (желточную) реакцию, характеризующуюся образованием мутной зоны и радужных венчиков вокруг колоний. На агаре Сабуро учитывали общее количество дрожжей и плесневых грибов.

Микробное загрязнение воздуха в секционной исследовали в соответствии с подходами, используемыми при обследовании воздуха в медицинских учреждениях.

Для отбора проб воздуха использовался импакторный метод. Импакторы – группа приборов в которых происходит принудительное осаждение микроорганизмов из прокачиваемого через прибор воздуха на поверхность плотной питательной среды. Наиболее широко распространенным импактором в нашей стране является прибор Кротова, использованный в данной работе. Принцип его действия основан на прокачивании воздуха через клиновидную щель в крышке, расположенной над поверхностью вращающейся чашки Петри, при этом и равномерное осаждение бактерий из воздуха на всю поверхность питательной среды. При отборе проб просасывают 25 литров воздуха в минуту при скорости вращения столика с чашкой Петри – 60 оборотов в минуту. Время просасывания определяется предполагаемой степенью бактериального загрязнения воздуха. В данной работе оно составляло 4 минуты для общего количества микроорганизмов воздуха и по 10 минут для золотистого стафилококка и дрожжей и плесневых грибов.

На питательных средах учитывали:

Общее количество микроорганизмов воздуха (общее микробное число) - количество бактерий в пересчете на 1 м3 воздуха, вырастающих на поверхности питательного агара (мясо-пептонный агар) при посеве определенного объема исследуемого воздуха в течении 48 часов (24 часа инкубации при 37 С° и 24 часа при комнатной температуре).

Количество грамположительных гроздевидных кокков Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), вырастающих на питательном агаре с 10% хлористым натрием (желточно-солевой агар) и обладающих ферментом лецитовитилазой.

Количество дрожжей и плесневых грибов, вырастающих на агаре Сабуро.

Статистическая обработка материалов проводилась методом вариационной статистики с использованием параметрических критериев для оценки значимости различий между сравниваемыми выборками. Для проведения корреляционного анализа были использованы программы Statisticа for Windows и Microsoft Excel.

2. Ретроспективный эпидемиологический анализ

Для определения и оценки уровня заболеваемости судебных медиков нами было проведено анкетирование сотрудников (экспертов, лаборантов, санитаров) государственных судебно-медицинских экспертных учреждений Минобороны и Минздравсоцразвития России (ГСМЭУ РФ).

При проведении опроса применялась анкета, ориентированная на фиксацию и учет заболеваемости. Анкета содержала 7 полей, отражающих паспортные данные, специальность и стаж работы, сведения о заболеваемости во время работы в судебно-медицинских учреждениях, а также условия трудовой деятельности и рекомендации по их улучшению.

Всего анкетированию было подвергнуто 1578 человек, из них экспертов – 741 (46,9%), лаборантов – 486 (30,9%), санитаров – 351 (22,2%). Из числа анкетированных в танатологических отделениях (ТО) ГСМЭУ работали 1191 человек (75,5% от всех анкет), из них экспертов ТО – 459 (38,5%), лаборантов – 426 (35,8%), санитаров – 306 (25,7%).

По данным организационно-методического отдела (ОМО) РЦСМЭ Росздрава, в системе Росздрава в 2005 году работали 3648 экспертов, 5626 лаборантов, 3615 санитаров. По данным отдела организационно-планового и инспекции (ООПИ) ГГЦ СМ и КЭ МО РФ, в системе Минобороны в 2005 году работали 135 экспертов и 654 служащих РА. То есть, всего анкетированием было охвачено 11,5% судебных медиков РФ, что позволило нам провести достоверный научный анализ состояния заболеваемости в системе ГСМЭУ РФ.

Обработкой анкет было выявлено, что за период 1990-2005 гг. из числа анкетируемых впервые заболели туберкулезом 147 работников ГСМЭУ, гепатитами В и С – 113 человек.

Для определения уровня заболеваемости были рассчитаны интенсивные показатели первичной обращаемости (у) и их ошибки репрезентативности (mу) при туберкулезе и гемоконтактных вирусных гепатитах (на 10000 человек, децимилле - %00), а также показатели неэффективности использования персонала по причине болезни. Показатель неэффективности рассчитывался исходя из 150 дней утраты трудоспособности в результате заболевания туберкулезом и 40 дней утраты трудоспособности при вирусных гепатитах.

Вирусные гепатиты В и С являются заболеваниями со сходными путями передачи и при проведении анализа уровня заболеваемости учитывались нами как гемоконтактные вирусные гепатиты (ВГ В, С).

3. Определение годовой нагрузки эксперта по исследованию трупов

Вся деятельность судебно-медицинского эксперта по производству судебно-медицинской экспертизы трупа от получения постановления до выдачи готового заключения разбивалась на отдельные этапы, включающие все трудозатраты с учетом особенностей работы экспертов в ГСМЭУ. Каждый этап, в свою очередь, разбивался на отдельные составляющие его элементы. Затем измерялось время выполнения каждого элемента, этапа и в целом экспертизы.

В ходе работы необходимо было выяснить, сколько времени используется экспертом на каждый этап производства экспертизы при выполнении всех требований трудового законодательства и регламентирующих документов по методике производства исследований.

Обязательным условием при проведении исследования было соблюдение экспертами всех предписанных правил и выполнение всех действий, регламентированных руководящими документами. Замеры времени проводились исследователем и самим судебно-медицинским экспертом путем отметок в выданных ему разработочных картах с перечнем всех действий, которые ему предписано выполнить в соответствии с приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. № 161, приказом Минздрава СССР от 9 июля 1991 г. № 182 и приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты динамических показателей микробной обсемененности секционной.

Результаты проведенных исследований (табл. 3) позволяют утверждать, что достоверное различие микробной обсемененности воздуха до и после работы в секционной характерно для общего микробного числа. При использовании желточно-солевого агара и агара Сабуро различий в количестве культивируемых микроорганизмов (S. aureus, а также дрожжи и плесневые грибы соответственно), не обнаружено.

Согласно полученным данным, общая бактериальная обсемененность воздуха во время проведения секций увеличивается. Причиной тому с равной вероятностью может являться как работающий персонал морга, так и ткани исследуемого судебно-медицинского материала. Считается, что количество золотистого стафилококка в воздухе увеличивается из-за нахождения в помещении секционной работающего персонала, а общее количество микроорганизмов в воздухе - за счет микрофлоры тканей трупа. Соответственно, если принять за гипотезу то, что причиной микробного загрязнения воздушной среды является работающий персонал, а микрофлора трупа не имеет существенного значения, то при соответствующей статистической обработке материала увеличение количества золотистого стафилококка должно соотноситься с увеличением общего микробного числа. В случае увеличения общего микробного числа и отсутствии увеличения количества золотистого стафилококка, можно сделать вывод о первостепенной роли в микробном загрязнении воздуха секционной трупного материала (рис. 2).

Таблица 3

Динамические показатели микробной обсемененности секционной

Дни ЖСА МПА САБ

до после до после до после до после до после до после

абс. 1 м? абс. 1 м? абс. 1 м? абс. 1 м? абс. 1 м? абс. 1 м?

1 4 24 - - 42 420 - - - - - -

2 5 20 6 24 36 360 102 1020 57 570 2 20

3 3 12 - - 19 190 - - 1 10 - -

4 4 16 - - 18 180 - - 1 10 - -

5 - - 3 12 - - 34 340 - - 8 80

6 4 16 9 36 53 530 229 2290 2 20 4 40

7 6 24 - - 25 250 - - 4 40 - -

8 4 16 7 28 64 640 218 2180 4 40 27 270

9 1 4 4 16 15 150 217 2170 43 430 48 480

При обработке полученных в результате экспериментального исследования данных было выявлено достоверное увеличение общего микробного числа (р<0,05) и отсутствие достоверного увеличения количества золотистого стафилококка (p>0,05). Эти факты свидетельствуют о том, что загрязнение воздуха секционной происходит в результате контаминации микроорганизмов из трупа в воздушную среду.

Рис. 2. Графические показатели микробной обсемененности секционной, где: 1, 3 и 5 – до начала работы, 2, 4 и 6 – после окончания работы; 1 и 2 – ЖСА, 3 и 4 – МПА, 5 и 6 – САБ.


загрузка...