Криминальная агрессия  комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты) (11.10.2010)

Автор: Фастовцов Григорий Александрович

Фастовцов Григорий Александрович

КРИМИНАЛЬНАЯ АГРЕССИЯ

КОМБАТАНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ

СТРЕССОВЫМ РАССТРОЙСТВОМ

(КЛИНИЧЕСКИЙ И СУДЕБНО – ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ)

14.01.06. - Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минсоцздравразвития России.

Научный консультант:

Т.Б. Дмитриева

академик РАМН

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Василий Степанович Ястребов

доктор медицинских наук, профессор Нина Аркадьевна Тювина

доктор медицинских наук, профессор Маргарита Александровна Качаева

Ведущее учреждение:

Московский НИИ психиатрии МЗ РФ

Защита диссертации состоится « 21» декабря 2010 г., в 14 час. на заседании диссертационного совета Д 208.024.01. при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Минсоцздравразвития России, по адресу: 119991, г.Москва, Кропоткинский пер., д.23.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Минсоцздравразвития России.

Автореферат разослан « __ » ___________ 2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В разработанные положения дефиниции - посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) заложена универсальная концепция адаптации к любым стрессовым ситуациям исключительно угрожающего или катастрофического характера - таким, как война, природные катаклизмы, аварии, акты насилия. В итоге были размыты кардинальные различия между внезапным, однократным экстремальным событием и последствиями длительного выживания в жизнеопасной среде. Между тем причины формирования боевого ПТСР (combat-related PTSD) многочисленны - санкционированное убийство и насилие, страх погибнуть, получить калечащее ранение, запредельное физическое и психическое перенапряжение, необычность ситуации, влекущее нарушение функции биосистемы человека. В условиях ведения боевых действий необходимо изменить прежние представления о социальных нормах поведения и о ценности жизни, нужно стать агрессивным и ожесточённым, нужно подавить в себе эмпатичность и чувствительность.

Основные клинические проявления боевого ПТСР были описаны при изучении «поствьетнамского синдрома» и представлены в работах многих зарубежных исследователей (Horowitz M.G., Winer N., Schnader U., 1996; Coupland N.J., Bell C.E. et al., 1997) а также в отечественной литературе – при исследовании «афганских», «чеченских» синдромов (Снедков Е.В., 1997; Магомед-Эминов М.Ш., 1998; Сидоров П.И., 1999; Епанчинцева Е.М., 2001; Solter V., 2002; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2003-2006; Лыткин В.М., 2003). Установлены многочисленные факторы нарушений адаптации участников боевых действий после возвращения к мирной жизни, проявляющихся в сфере межличностных отношений (конфликтность, высокий уровень агрессии, разводы), девиантном поведении, суицидах, алкоголизме и наркоманиях (Абдурахманов Р.А., Тарабрина Н.В., 1984; Лазебная Е.О., Зеленова М.Е., 2003, 2004).

Несмотря на значительное число исследований боевой психической патологии, многие ее аспекты недостаточно разработаны или не систематизированы. В частности, недостаточно научных работ посвящено изучению психического здоровья участников локальных войн в постбоевом периоде их жизни. Долгое время в стороне от внимания психиатров оставались присущие ветеранам войн изменения личности, особенно их субклинические проявления. Много пробелов и в изучении криминальной агрессии, возникающей у ветеранов локальных войн, а также в области медико-психологической реабилитации комбатантов с психическими расстройствами.

Исследования распространенности (Armfield F., 1994; Perkonigg A. et al., 2000; Hull A.M., 2002; Снедков Е.В. и др., 2005) показывают, что примерно каждый пятый участник боевых действий (комбатант) страдает ПТСР. Однако с уверенностью можно говорить, что не всем им присуще деструктивное поведение либо они совершают уголовные правонарушения. Следовательно, совокупность всех атрибутов участия в боевых действиях будет не единственной причиной последующей социально-психологической или психопатологической деформации поведения, принимающей криминальный характер. Поэтому рабочей гипотезой является предположение о возможности выделения информативных признаков, опираясь на которые можно прогнозировать вероятность агрессивного криминального поведения, увеличить доказательность экспертного решения, определять лечебные и реабилитационные меры медико-социального характера у ветеранов локальных войн, страдающих ПТСР.

Таким образом, изучение проблемы агрессивного противоправного поведения у ветеранов локальных войн, страдающих ПТСР в целом и обобщающем виде до настоящего времени не проводилось, далеки от разрешения ее многие теоретические и практические аспекты. Актуальность исследования определяется неразработанностью судебно-психиатрической диагностической и экспертной оценки психических расстройств у комбатантов, совершивших агрессивные криминальные действия, отсутствием работ, изучающих предикторы агрессивного поведения с позиций системного анализа, необходимостью разрешения практических вопросов, связанных с предупреждением агрессивных правонарушений.

Цель исследования. Создание структурно-динамических моделей криминальной агрессии комбатантов, страдающих ПТСР, позволяющих сформулировать уточненные диагностические и экспертные оценки, а также разработать социально-реабилитационные и профилактические программы по снижению риска совершения первичных и повторных ООД.

Задачи исследования.

1. Провести клинико-психопатологический анализ психических расстройств и установить их динамику у лиц, страдающих боевым ПТСР, совершивших агрессивные криминальные действия.

2. Определить клинические симптомокомплексы, являющиеся наиболее вероятностными предикторами совершения агрессивных криминальных действий ветеранами локальных войн, страдающих ПТСР.

3. Установить криминогенные клинико-социальные комплексы, обусловливающие агрессивное поведение комбатантов, страдающих ПТСР для разработки критериев экспертной оценки в юридически релевантных ситуациях.

4. Разработать принципы интегративной экспертной оценки облигатных и факультативных психических расстройств у лиц страдающих боевым ПТСР и совершивших наиболее типичные агрессивные криминальные действия.

4.1. Предложить критерии судебно-психиатрической оценки уровней психических расстройств, не исключающих вменяемости (способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими).

4.2. Предложить подходы к дифференцированной экспертной оценке уровней и регистров психопатологической симптоматики у комбатантов, совершивших агрессивные действия с выявлением состояний, имеющих самостоятельное судебно-психиатрическое значение, выделить критерии, ограничивающие либо лишающие возможности осознавать значение криминальных действий или руководить ими.


загрузка...