Прогнозирование результатов хирургического лечения пороков аортального клапана (11.07.2011)

Автор: Тураев Феруз Фатхуллаевич

??????I

,трофированного миокарда ЛЖ (табл.8).

Активация ИЭ в раннем послеоперационном периоде отмечена у 15,8%. При этом 24 пациента изначально имели признаки активности инфекционного процесса, который и привел к клапанному пороку. У 13,7% б-х отмечен IV ФК ХСН, с признаками эндокардита, ФВ ЛЖ ниже 45%, выраженным кальцинозом АК (3-4 ст). Полиорганная недостаточность возникла в 4,3% случаев.

Таблица 8

Послеоперационные осложнения

послеоперационные осложнения N (абс.) %

Нарушения ритма 52 22,2

Эндокардит 37 15,8

Сердечная недостаточность 32 13,7

Перикардит 20 8,5

Субфибрилитет 19 8,1

Атриовентрикулярная блокада 11 4,7

Полиорганная недостаточность 10 4,3

нагноение п/о раны 8 3,4

Кровотечение 8 3,4

Плеврит 6 2,6

Почечная недостаточность 6 2,6

Дыхательная недостаточность 4 1,7

Таким образом, протезирование АоК различными типами протезов является одним из основных методов хирургического лечения АоП. Осложнения п/о периода (число ИМ, кровотечений, неврологических осложнений) высоко коррелирует с тяжестью естественного течения данной патологии (кальциноз АК, ИЭ, ХСН ФК IV). При всех преимуществах механических протезов в гемодинамической гр. АоН+СоАоН, выявлено достоверное снижение ФВ ЛЖ и более высокий транспротезный градиент, по сравнению с биопротезами.

Клиника ФГУ ННИИПК имени академика Е.Н.Мешалкина обладает большим опытом и является признанным лидером выполнения процедуры Росса в России. Непосредственные результаты хирургического лечения оценены у 154 больных (IV гр.), которым выполненна операция Росса за период с 2001 по 2007гг. Сравнительная оценка изменений ЛЖ, основных анатомо-функциональных (объемные и линейные характеристики, ФВ ЛЖ) и гемодинамических показателей в группах с АоН+СоАоН и с АоС+СоАоС в сроки от 7 до 15 дней после операции показала, что отмечаются положительные изменения в архитектонике сердца, проявляющиеся в редукции полости ЛЖ. В обеих подгруппах отмечено уменьшение как систолических, так и диастолических показателей сердца; снижение ФВ ЛЖ происходило в пределах нормальных границ, более достоверно в группе с АоН+СоАоН, что было обусловлено имеющимися п/о признаками дисфункции ЛЖ, связанными с нарушением коронарного кровообращения и наличием зон дискинезии в области МЖП. Регресс массы миокарда, размеров ЗС ЛЖ и МЖП отмечался уже в раннем п/о периоде .

Таблица 9

Динамика ЭхоКГ показателей ЛЖ у пациентов IV группы

Параметры

АоН+СоАоН АоС+СоАоС

До После %

сдвига P До После % сдвига Р

КДР, см 6,4±0,3 5,4±0,2 -16,2 0,0000 5±0,2 4,6±0,2 -8,1 0,0161

КСР, см 4,1±0,3 3,7±0,2 -11,3 0,0110 3,1±0,2 2,9±0,2 -4,7 0,3120

иКДР, см/м2 3,6±0,2 3±0,1 -15,9 0,0000 2,8±0,2 2,6±0,1 -8,3 0,0154

иКСР, см/м2 2,3±0,2 2±0,1 -11,6 0,0192 1,7±0,1 1,6±0,1 -5,2 0,3113

КДО, мл 215,8±21,7 145,3±12,7 -32,7 0,0000 126,4±16,4 102,3±11,2 -19,1 0,0177

КСО, мл 81,7±12,5 61,8±9,1 -24,4 0,0120 40,7±8,5 37,2±6,2 -8,6 0,4989

иКДО, мл/м2 118,1±11,5 80,2±7,3 -32,1 0,0000 69,8±9 56±5,4 -19,8 0,0106

и КСО, мл/м2 45±7,2 33,8±5,4 -24,9 0,0150 22,5±4,7 20,4±3,3 -9,5 0,4962

УО, мл 136±13,7 82,8±5,8 -39,1 0,0000 85,3±9,4 65±6,3 -23,8 0,0006

ФВ 63,4±2,6 58,8±2,8 -7,3 0,0169 68,5±2,5 65,5±3,2 -4,3 0,2179

ФУ 36,1±2,3 31,9±2,2 -11,4 0,0106 39,4±2,4 37,6±2,7 -4,5 0,7260

ММ ЛЖ, гр 440,4±72 351,1±73,9 -20,3 0,003 455,9±63,8 357,9±53,8 -21,5 0,025

и ММ ЛЖ, гр/м2 244,2±37,2 193,8±34,7 -20,7 0,003 244,5±28,5 191,2±23,6 -21,8 0,001

ЗС ЛЖ, см 1,3±0,1 1,3±0,1 0,2 0,972 1,5±0,1 1,5±0,1 -3,1 0,357


загрузка...