Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение больных мультифокальным атеросклерозом (11.01.2012)

Автор: Шарафеев Айдар Зайтунович

Затраты на единицу эффективности при эндоваскулярных одномоментных и поэтапных хирургических операциях представлены в таблице 17.

В среднем приращение затрат на единицу эффективности составляет 1443,96 рублей. Сравнительная характеристика приращение эффективности с учетом оперативных вмешательств по локализации пораженных артерий показала, что одномоментные эндоваскулярные операции экономически эффективны при всех типах локализации, приращенная эффективность находится в диапазоне от 10522,70 рублей (коронарные и экстракраниальные локализации) до 37414,92 рублей (почечные и нижних конечностей локализации), что позволяет снизить общие расходы связанные с болезнью.

Таблица 17

Экономическая эффективность лечения

и соотношение «затраты-эффективность»

Локализация поражения артерий Операции

одномоментные эндоваскулярные поэтапные хирургические

Коронарные и экстракраниальные Стоимость лечения, руб. 362277,30 474802,04

Средний койко-день 10,5 19,8

Эффективность 34502,6 23979,9

Коронарные и почечные Стоимость лечения, руб. 266699,42 465851,71

Средний койко-день 9 19,3

Эффективность 29633,27 24137,39

Коронарные и нижних конечностей Стоимость лечения, руб. 315626,90 435042,94

Средний койко-день 9 19,3

Эффективность 35069,65 22541,08

Экстракраниальные и почечные Стоимость лечения, руб. 311745,61 317227,76

Средний койко-день 6,5 14

Эффективность 47960,86 22659,12

Экстракраниальные и периферические Стоимость лечения, руб. 322929,06 343291,91

Средний койко-день 6,5 14

Эффективность 49681,39 24520,85

Почечные и артерии нижних конечностей Стоимость лечения, руб. 277337,37 312309,15

Средний койко-день 5 17,3

Эффективность 55467,47 18052,55

Выводы

1. У больных мультифокальным атеросклерозом поражения коронарных артерий выявляются в 83,2%, экстракраниальных артерий – в 21,6%, почечных артерий – в 54,4%, артерий нижних конечностей – в 57,6%. Сочетанное поражение ПА и КА выявляется у 20%, ПА и ЭКА – у 5,2%, ПА и АНК – у 6%. Множественные сочетанные поражения КА, ЭКА и ПА составляет – 8%; КА, ПА и АНК – 8%; КА, ПА, ЭКА и АНК – 3,6%.

2. Чувствительность УЗДГ в диагностике мультифокального атеросклероза составляет 0,86, 0,47, 0,91, специфичность – 0,99, 0,92, 0,76, точность – 0,96, 0,93, 0,85 соответственно. Чувствительность коронароангиографии в диагностике мультифокального атеросклероза составляет 0,82, 0,93, 0,94, 0,97; точность – 0,93, 0,85, 0,87, 0,92; специфичность 0,87, 0,97, 0,96, 0,98 (p<0,05).

3. Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм клинико-лучевой диагностики способствует в 98,75% эффективной диагностике больных мультифокальным атеросклерозом и позволяет определить этапность эндоваскулярной реваскуляризации.

4. У пациентов с ИБС установлено статистически достоверное увеличение ТИМсред ОСА и ТИМсред ОБА(p<0,05). ТИМсред ОСА и ТИМсред ОБА достоверно возрастает по мере увеличения градации стеноза и количеству пораженных коронарных артерий (р<0,05). Величина ТИМсред ОБА достоверно выше у пациентов с окклюзиями КА (р=0,04). Сочетание увеличения ТИМ ОСА и ОБА и наличие атеросклеротических бляшек ОСА, ВСА, ОБА является наиболее чувствительным маркером коронарного атеросклероза (чувствительность – 100%, специфичность - 92%).

5. Степень атеросклеротического поражения ОБА находится в прямой корреляционной зависимости от степени поражения ОСА (р=0,01) и прямо пропорциональна частоте атеросклеротического поражения коронарных артерий (p<0,05).

6. Низкий уровень клубочковой фильтрации, атеросклеротическое поражение 2-х и более коронарных артерий является предиктором атеросклеротического поражения ПА (чувствительность – 0,84; специфичность – 0,77; положительная предсказательная ценность – 0,30; отрицательная предсказательная ценность – 0,98).

7. Применение дифференцированного «нисходящего» принципа эндоваскулярной реваскуляризации мультифокального поражения с учетом степени стенозирования, компенсации, признаков эмбологенности; данных каптоприловой пробы с мониторингом ЭКГ и АД позволяет добиться оптимальной непосредственной технической и клинической эффективности у 98,67% больных.

8. Непосредственная клиническая эффективность при стентировании КА составляет 96,75% (р<0,05) и наиболее выражена у больных ИБС со стенокардией напряжения ФК2 и ФК3 (p<0,05). Непосредственный клинический успех эндоваскулярных вмешательств на экстракраниальных артериях составляет 100% (p<0,01), клинические проявления регрессируют у 96% (p<0,01). Гипотензивный эффект после ЭВП на почечных артериях отмечается в 92% случаев (p<0,01). Ангиографический успех эндоваскулярных вмешательств у пациентов с поражениями АНК составляет 97%, клинические проявления регрессируют у 100% пациентов (p<0,01).

9. В отдаленном периоде выживаемость после эндоваскулярного лечения мультифокального атеросклероза составляет 94,71%. Клиническая эффективность коронарного стентирования сохраняется у 77,88%, стентирования экстракраниальных артериях – у всех пациентов, возврат гипертензии после ЭВП на ПА наблюдался у 23,8%, симптомы хронической артериальной недостаточности после ЭВП на артериях нижних конечностей рецидивируют у 26,23% (р<0,005).

10. Наиболее выраженный и стойкий гипотензивный эффект эндоваскулярного лечения стеноза почечных артерий у больных мультифокальным атросклерозом выявляется у пациентов с длительностью артериальной гипертензии < 5 лет, без признаков артериолонефросклероза (p<0,05). Проявления гипотензивного эффекта обратно пропорциональны степени выраженности нефросклероза (p<0,05).

11. Одномоментные эндоваскулярные операции по сравнению с классическими хирургическими операциями экономически эффективны при любой локализации, приращенная эффективность находится в диапазоне от 10522,70 рублей (коронарные и экстракраниальные локализации) до 37414,92 рублей (почечные и нижних конечностей локализации) (p<0,05).

Практические рекомендации

1. У пациентов с факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний рекомендовано проведение ультразвукового обследования (В-режим, УЗДГ, УЗИ с ЦДК) брюшного отдела аорты, почечных артерий, экстракраниальных артерий, артерий нижних конечностей с целью измерения ТИМ ОСА, ТИМ ОБА, индексов периферическогосопротивления внутрипочечных сосудов, выявления стенозов и определения структуры атеросклеротических бляшек.

2. У пациентов с увеличением ТИМ ОСА и ТИМ ОБА (по данным УЗИ) более 1,0 мм рекомендовано проведение коронароангографии для определения степени поражения, наличия коллатерального кровотока, степени компенсации гемодинамических нарушений.


загрузка...