Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение больных мультифокальным атеросклерозом (11.01.2012)

Автор: Шарафеев Айдар Зайтунович

различных артериальных бассейнов, подвергшиеся ЭВП

Локализация поражения артерий (количество пациентов) Количество пациентов, которым проведены эндоваскулярные процедуры

одномоментно поэтапно

КА (n=133) 133 –

КА+ЭКА (n=9) 3 6

КА+ПА (n=19) 8 11

КА+АНК (n= 33) 9 24

ЭКА+ПА (n=2) – 2

ЭКА+АНК (n=5) 1 4

ПА+АНК (n=9) 7 2

КА+ЭКА+ПА (n=2) – 2

КА+ПА+ АНК (n=7) – 7

ЭКА+ПА+АНК (n=2) – 2

КА+ЭКА+АНК (n=4) – 4

КА+ЭКА+ПА+АНК (n=1) – 1

У 216 (95,57%) пациентов стентирование прошло успешно с оптимальным результатом – адекватное раскрытие стента с <15%-ым остаточным стенозом, без технических и клинических осложнений. В 4 (1,76%) случаях при удовлетворительном результате, в одном случае, наблюдали остаточный стеноз < 50%, во втором – у пациента с резким остиальным стенозом правой ПА, имплантированный стент был ограничен проксимальным сегментом бляшки, не выступая в просвет аорты. Неудовлетворительный результат стентирования нами был получен в 3 (1,33%) случаях у пациентов с хронической окклюзией КА. В одном случае – прохождение окклюзии оказалось невозможным ввиду ригидности окклюзии, в двух случаях после прохождения проводника и баллонной предилятации развилась неокклюзирующая линейная диссекция на всем протяжении, что сделало невозможным установку стента.

???????«

???????????e

????????????

????????t

???????????-

???????q

????????

???????????-

??$???????-

?????????I

??????I

??$?????-

???????????I

???????????o

???????@

???????????I

???????-

????????&?

???????-

???????????-

???????????все были пациенты с множественными атеросклеротическими поражениями КА, у которых не удалось достичь полной реваскуляризации в силу ряда причин (тотальность поражений, хронические непроходимые окклюзии, малый диаметр сосуда).

Через 12,32±3,86 месяцев увеличилось число больных (с 52,4% до 64,42%) в группе ИБС СН 1 ФК за счет перераспределения 27 пациентов из группы с ИБС СН 2 ФК. Продолжалось перераспределение пациентов в группах ИБС СН 3,4 ФК: 4 пациента перешли из группы 3 ФК в группу 2 ФК; 1 пациент перешел из группы 4 ФК в группу 3 ФК. Возврат стенокардии наблюдался у 10 пациентов (в 6 случаях (2,88%) – у пациентов с рестенозом в месте имплантации стента, у 2 пациентов вследствие стенооклюзирующих изменение других участков КА). Перераспределение пациентов в группу более высокого функционального класса стенокардии наблюдался у 8 пациентов (4 пациента из 2 ФК в 3 ФК, 4 пациента из 3 ФК в 4 ФК). В 5 случаях это были пациенты с рестенозом в стенте, в 3 случаях – с гемодинамически значимым стенозом в интактных ранее артериях. Смертность от сердечно-сосудистых происшествий составила 1,4%, от цереброваскулярных происшествий – 1%. Причем, все эти изменения развились в нативных ранее артериях.

В отдаленном периоде (24,11±4,17 месяцев), по сравнению со среднеотдаленными результатами, уменьшилось число больных с ИБС СН 1 ФК (со 180 до 168) за счет перераспределения 12 пациентов в группы с ИБС СН 2 ФК. Продолжалось перераспределение пациентов в группах ИБС СН 3,4 ФК: 9 пациентов перешли из группы 3 ФК в группу 2 ФК. Возврат стенокардии наблюдался у 17 (8,17%) пациентов: в 4 (1,92%) случаях – у пациентов с рестенозом в месте имплантации стента, у 13 (6,25%) пациентов вследствие стенооклюзирующих изменение других участков коронарных артерий. Перераспределение пациентов в группу более высокого функционального класса стенокардии наблюдался у 17 пациентов (12 пациентов из 1 ФК в 3 ФК, 2 пациента из 2 ФК в 3 ФК, 3 пациента из 3 ФК в 4 ФК). Смертность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных происшествий составила 8,14% , от несосудистых происшествий - 5,8% (рис. 2).

Рис. 2. Структура распределения больных по функциональному классу стенокардии до и после эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий (в %).


загрузка...