Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение больных мультифокальным атеросклерозом (11.01.2012)

Автор: Шарафеев Айдар Зайтунович

Шарафеев Айдар Зайтунович

Лучевая диагностика и эндоваскулярное лечение

больных мультифокальным атеросклерозом

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Казань – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

Ренат Фазылович Акберов

доктор медицинских наук, профессор

Камиль Шагарович Зыятдинов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сергей Александрович Абугов

доктор медицинских наук, доцент

Магомед Нухкадиевич Насруллаев

доктор медицинских наук, профессор

Афгат Набиуллович Галиуллин

Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится 14 марта 2012 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.033.02 при ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

Автореферат разослан «……»…………………. 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.К. Ларюкова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности и являются причиной смертного исхода у 58%; среди них смертность при ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 48%, при ишемическом поражении головного мозга - 38%, как известно, главенству-ющей причиной данных заболеваний является прогрессирующий атеросклероз и его осложнения (Покровский А.В., 2001; Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2006; Гуревич В.С., 2006; Чазов Е.И., 2006; Kane G.C., Xu N., Mistrik E., 2010). Атеросклероз как системное заболевание поражает артерии всех регионов тела, однако, наиболее часто он встречается в аорте, коронарных и подвздошных артериях (Kwon T.G., Kim K.W., Park H.W. et al., 2009; Cam A., Chhatriwalla A.K., Kapadia S.R., 2010). Средний возраст развития атеросклероза составляет 46,9±3,2 года (для мужчин - 43,4±4,1 года, для женщин – 49,4±3,6 года) (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 1999). По данным Всемирной Организации Здравоохранения за 2005, клинически манифестированной формой мультифокального атеросклероза (МФА) страдает 25-27% населения Земного шара, артериальной гипертензией – 23-27%. У лиц старше 60-70 лет в 87-93% случаев развивается МФА. Наиболее подвержены атеросклерозу область бифуркации сонной артерии, проксимальная часть внутренней сонной артерии (ВСА), коронарные артерии (КА), брюшной отдел аорты, а также почечные артерии (ПА). Поражая одновременно несколько сосудистых бассейнов, атеросклероз способствует развитию характерной клинической картины - от асимптомного, латентного течения до четкой манифестации. Самыми частыми и грозными осложнениями атеросклероза являются ИБС, острый инфаркт миокарда (ОИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), внезапная смерть (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2006; Гуревич В.С., 2006; Чазов Е.И., 2006). Послеоперационная пятилетняя выживаемость снижается до 50%, а в структуре смертности в отдаленном послеоперационном периоде ОИМ занимает первое место (Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2009).

По данным S. Garcia, T.E. Moritz, H.B. Ward и др. (2008) у больных с доминирующим синдромом ишемии нижних конечностей, поражение КА отмечалось у 25-50%, почечных артерий - 10% и поражение ветвей дуги аорты в 25-30% случаев. МФА с одномоментным поражением КА, ПА, экстракраниальных артерий (ЭКА), артерий нижних конечностей (АНК) в возрасте старше 60 лет достигает до 87-92% (Kwon T.G., Kim K.W., Park H.W. et al., 2009). У больных ИБС в 15-18% случаев выявляется сопутствующее атеросклеротическое поражение ПА, у 33-56% больных ИБС выявляется атеросклеротическое поражение АНК (Kwon T.G., Kim K.W., Park H.W. et al., 2009). Согласно данным Л.А. Бокерия, Б.Г.Алекяна, Ю.И.Бузиашвили (2006), среди больных с МФА, сочетание ИБС с синдромом Лериша наблюдается у 65%, ИБС с атеросклеротическим стенозом ПА – у 33%, ИБС с поражением ЭКА – 20%, ЭКА и ПА – 15%.

Сложность выбора метода лечения больных с МФА обусловлена чрезвычайно тяжелыми их клиническими проявлениями, распространенностью патологии и, в наибольшей степени, наличием сопутствующего коронаросклероза.

Клинически, с учетом характера поражения артериальных бассейнов, больные МФА – это самая сложная группа пациентов, как по выбору адекватного хирургического и консервативного лечения, так и в отношении результатов лечебной тактики. Оптимальный подход к лечению сочетанных атеросклеротических поражений остается сложным. Учитывая тяжелое клиническое состояние больных МФА, а также большой процент осложнений, возникающих на раннем госпитальном этапе после выполнения хирургических операций, в настоящее время для лечения этой категории больных все чаще стали применять малоинвазивные, малотравматичные эндоваскулярные вмешательства (Покровский А.В., 2004; Sirico G., Brevetti G., Lanero S. et al., 2009; Tarantini G., Ramondo A., Napodano M. et al., 2009). Эндоваскулярные методы лечения являются щадящими и органосохраняющими методами, не требующими применения искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Кроме того, в отличие от шунтирующих операций, возможно многократное применение данных методик, что дает возможность проведения одномоментных и поэтапных операций на различных бассейнах.

В связи с бурным развитием эндоваскулярной хирургии, повышением мастерства специалистов, появилась данные о проведении эндоваскулярной реваскуляризации нескольких сосудистых бассейнов, как самостоятельный метод лечения, так и как подготовка к хирургическому вмешательству даже в высокотехнологичных медицинских центрах без кардиохирургической службы.

Своевременная диагностика и эндоваскулярное лечение больных МФА с поражением коронарного русла, экстракраниальных артерий, почечных артерий, артерий нижних конечностей остается одной из сложных и актуальных проблем сердечно-сосудистой хирургии. В литературе недостаточно освещены вопросы этапности проведения диагностических обследований и эндоваскулярных вмешательств у данной категории больных. Накопленные данные тактики ведения пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями различных сосудистых бассейнов нуждаются в пересмотре.

Всё вышеперечисленное определяет актуальность проблемы и необходимость выполнения данного диссертационного исследования.

Цель исследования: разработать алгоритм лучевой диагностики и изучить эффективность эндоваскулярного лечения больных мультифокальным атеросклерозом.

Задачи исследования:

Изучить частоту распространенности и клинических проявления мультифокального атеросклероза.

Клинически обосновать возможности УЗ допплерографии и коронароангиографии в диагностике больных мультифокальным атеросклерозом.

Разработать алгоритм клинико-лучевой диагностики мультифокального атеросклероза и определить степень его эффективности.

Установить неинвазивные и инвазивные критерии раннего прогнозирования мультифокального атеросклероза.

Определить роль эндоваскулярной реваскуляризации в лечении больных мультифокальным атеросклерозом.


загрузка...