Ранняя стадия поражения почек у больных гипертонической болезнью: клиническое значение, принципы профилактики (11.01.2010)

Автор: Нанчикеева Майра Латыповна

Статистический анализ: Результаты исследования оценивали параметрическими и непараметрическими методами с помощью пакета прикладных программ STATISTICA (версия 7.0). При параметрическом распределении сравнение независимых групп по количественным переменным использовали t-критерия Стьюдента, F-критерий Фишера (однофакторный дисперсионный анализ), при непараметрическом распределении рассчитывали U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения 3 и более групп применяли ранговый анализ вариаций - Н-критерий Краскела-Уоллиса, при проведении множественных парных сравнений количественных переменных проводили перерасчет уровня значимости р с поправкой Бонферрони. Для сравнения качественных переменных применяли классический критерий ?2 по Пирсону, ?2 с поправкой Иейтса (при абсолютных частотах в четырехпольной таблице <10) и точный критерий Фишера (при абсолютных частотах ?5). Для сравнения частот бинарного признака в несвязанных группах применяли вычисление отношения шансов. Сравнение зависимых групп при непараметрическом распределении данных выполняли с использованием критерия Вилкоксона (Z) - для количественных признаков и критерия Мак-Немара (?2) – для качественных признаков.

Оценку связей между показателями проводили с помощью корреляционного анализа: при нормальном распределении признака рассчитывали коэффициенты корреляции по Пирсону (r), при ненормальном распределении - коэффициент корреляции Спирмена (R).

Для анализа различий групп одновременно по 2 и более признакам, а так же для исследования закономерностей группирования взаимосвязанных переменных в локальные подмножества использовали методы многофакторного анализа: многофакторный дисперсионный анализ, кластерный анализ и анализ главных компонент. Для проведения многофакторного анализа абсолютные лабораторные параметры подвергли нормализации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Частота и уровень микроальбуминурии у больных ГБ.

Суточная экскреция альбумина с мочой среди 259 исследованных больных ГБ колебалась от 10,3 до 288 мг/сут. В группе пациентов с МАУ (186, 72%) уровень ее составил в среднем 51,73 (27,7-62) мг/сут; у остальных (73, 28%) пациентов ГБ величина альбуминурии не достигала степени МАУ и составила в среднем 22,4 (12,1-28) мг/сут. Распределение больных ГБ по длительности заболевания в группах больных с МАУ и без МАУ было примерно одинаковым (?2=7,59, р>0,05), что позволило проводить последующий анализ особенностей поражения почек у них без учета стажа болезни.

1.1. Оценка гипертензионного синдрома и факторов риска в зависимости от наличия или отсутствия МАУ.

Группа пациентов ГБ с МАУ характеризовалась в целом более высокой частотой выраженной АГ, чем группа больных без МАУ (?2=27,46, р=0,000001): так 3-я степень повышения АД выявлена у 37% больных с МАУ и лишь у 12 % - без МАУ(таблица 2).

Таблица 2. Характеристика гипертензионного синдрома в группах пациентов ГБ с МАУ и без МАУ.

Степени АГ (САД/ДАД, мм рт.ст.) без МАУ (n=73) c МАУ (n =187)

1 ст АГ (140-159/90-99) 45 (62%) 52 (28%)

2 ст АГ (160-179/100-109) 19 (26%) 74 ( 35 %)

3 ст АГ (?180/110) 9 (12%) 61 (37%)

Кроме того, нами было выявлено статистически значимое увеличение среднего уровня МАУ среди лиц с более выраженной (2-й и 3-й степенями) АГ (H(n=259)=41,99, p=0,00001 и ??=26,97, p=0,00001, таблица 3).

Таблица 3. Величина МАУ у пациентов в зависимости от степени АГ

Степени АГ (САД/ДАД, мм рт.ст.) Медиана (интерквартильный размах)

1 ст АГ(140-159/90-99), n=97 32 9 (21-44,8)*.**

2 ст АГ(160-179/100-109) n=93 44 (32-63)

3 ст АГ (?180/110) n=69 56 (35-85)

Примечания: * различия достоверны (р<0,000004) между 1 и 2 группами пациентов

** различия достоверны (р<0,0000001) между 1 и 3 группами больных.

При анализе выраженности АГ отдельно среди призывников молодого возраста с ГБ отмечена та же тенденция (??=5,14, р=0,07): несмотря на то, что у большинства из них (как с МАУ, так и без МАУ) была 1 степень АГ, фактически все случаи выявления более серьезной 2-й степени АГ относились к группе лиц с МАУ.

Возможность выявления МАУ у молодых пациентов с коротким стажем АГ, позволяет предполагать определенное значение наследственной предрасположенности как к самой ГБ, так и к гипертонической нефропатии.

При рассмотрении спектра факторов риска артериальной гипертензии в группах пациентов с МАУ и без МАУ не выявлено статистически значимой связи МАУ с полом пациентов и приверженностью к курению (таблица 4). Также не установлено достоверной связи МАУ с такими традиционными ФР, как нарушение липидного обмена (уровнем общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридами) и углеводного обмена (уровнем тощаковой гликемии). В то же время выявлена достоверная тесная корреляция МАУ с возрастом больных, нарушением обмена мочевой кислоты и ИМТ.

Таблица 4. Характеристика факторов риска ГБ в группах пациентов

с МАУ и без МАУ.

Параметр с МАУ(n=187) без МАУ(n=73) Достоверность различий

Пол, м/ж 123/64 48/25 ?2=0,01, р=0,98

Возраст, г 47 (34-54) 39,5 (21-49) U=4761, р=0,0002

Число курящих, n 69 19 ?2=0,23, р=0,62

ОХ, ммоль/л 6,0 (5,2-6,8) 5,6 (4,6-6,7) F=3,29, р=0,07

ЛПВП, ммоль/л 1,1 (0,8-1,3) 1,2 (0,95-1,41) F=2,2, р=0,14

ЛПНП, ммоль/л 4,0 (3,4-4,9) 3,8 (2,6-4,9) F=2,7, р=0,09

ТГ, ммоль/л 1,7 (1,2-2,3) 1,5 (1,1-2,05) F=1,44, р=0,23

Глюкоза, ммоль/л 4,9 (4,4-5,3) 4,7 (4,2-5,1) F=2,43, р=0,12

МК, мкмоль/л 0,38 (0,31-0,43) 0,33 (0,28-0,39) F=8,8, р=0,0033

ЭМК, мг/сут 620 (510-730) 470 (380-605) F=17,7, р=0,00004

ИМТ 29 (26-33) 27 (24-31) F=8,9, р=0,0031

Кроме того в группе больных с МАУ по сравнению с группой больных без МАУ нами выявлены в среднем более высокий сывороточный уровень гомоцистеина (U=142, Z=3,31, р=0,047) и тенденция к гиперпродукции АДМА (U= 338, Z=0,82, р=0,37). Установлена тесная корреляционная связь уровня в сыворотке крови гомоцистеина с ИМТ (R=0,38; р<0,05) и гликемией (R=0,41; р<0,05); АДМА - с величиной урикемии (R=0,5; р<0,05) и гликемии (R=-0,34; р<0,05), что подтверждает признаваемую в настоящее время важную роль гомоцистеина и АДМА, в том числе опосредованно - через влияние на традиционные метаболические факторы риска, в развитии гипертонической нефропатии и артериальной гипертензии в целом.

1.2. Функциональное состояние почек в зависимости от наличия или отсутствия МАУ.


загрузка...