Современные подходы к диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава (11.01.2010)

Автор: Меньшикова Ирина Вадимовна

Рис. 8. Диагностический алгоритм.

однако УЗИ является более доступным и дешевым диагностическим методом. Артроскопия коленного сустава является «золотым стандартом» для оценки суставного хряща, обладает не только широкими диагностическими, но и лечебными возможностями, особенно при разрывах менисков и 2-3 степенях хондромаляции.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать следующее заключение: рентгенография должна выполняться всем больным для диагностики остеоартроза, степень сужения рентгеновской суставной щели служит одним из прогностических признаков для оценки эффективности лечения.

Ультразвуковое исследование коленного сустава показано для выявления ранних (дорентгенологических) признаков остеоартроза, диагностики поражения периартикулярных тканей, уточнения наличия и степени выраженности воспалительной реакции синовиальной оболочки.

МРТ показана для комплексной неинвазивной оценки состояния коленного сустава, в первую очередь, при подозрении на повреждение менисков и крестообразных связок, позволяет наиболее точно определить степень и распространенность поражения суставного хряща, а также выявить раннюю стадию асептического некроза. Проведение МРТ показано также при сохранении упорного болевого синдрома на фоне относительно небольших рентгенологических изменений в суставе, при стойком синовите, длящемся более 6 нед. и не купировавшемся внутрисуставными инъекциями кортикостероидов.

Артроскопия коленного сустава показана при: синовите или стойком болевом синдроме (причина которых не была выяснена при предыдущем инструментальном обследовании), существующем более 6 недель и не купирующемся средствами консервативной терапии; выявлении свободных внутрисуставных тел на рентгенограммах; разрывах менисков и крестообразных связок, выявленных при МРТ.

Сравнительная эффективность методов локальной терапии ОА.

Одним из наиболее значимых показателей для оценки эффективности лечения больных ОА в соответствии с рекомендациями OARSI является уровень боли по ВАШ.. Для сравнения эффективности различных методов локальной терапии у больных ОА КС, в первую очередь, проводилась оценка динамики показателей боли после курса лечения (ВАШ2) (табл. 6) и через 12 мес. (ВАШ3) (табл.7) относительно исходных величин (ВАШ1).

Табл. 6. Сравнение показателей ВАШ1 и ВАШ2 при использовании различных методов локальной терапии.

№ Метод лечения n ВАШ1 (%) ВАШ2 (%) Критерий различий, Р

1 Магнитотерапия 65 63,3±0,96 (100%) 34,3±0,96 (53,8±1,50%) -

2 Лазеротерапия 52 61,7 ± 1,93

(100%) 33,3 ± 1,53

(59,3 ± 2,72%) Р12 > 0,05

3 Комбинированная магнито-лазеротерапия 48 73,7 ± 2,19

(100%) 35,8 ± 0,76

(51,1 ± 1,07%) Р13 > 0,1

Р23 < 0,01

4 Остенил (в/с) 75 73,7 ± 2,19

(100%) 33,8 ± 2,03

(42,2 ± 3,7%) Р14 < 0,01

Р24 < 0,001

Р34 > 0,05

5 Алфлутоп (в/с) 62 70,5±2,80 (100%) 54,7±2,74 (78,9±3,59%) Р15<0,001

Р25<0,001

P35<0,001

P45<0,001

6 Комбинированное лечение (ФТЛ+Остенил в/с) 36 66,6±2,80 (100%) 28,4±2,44 (42,6±3,66%) Р16<0,01

Р26<0,001

P36<0,05

P46>0,5

P56<0,001

7 Комбинированное лечение (ФТЛ+Алфлутоп в/с) 34 67,6±2,38 (100%) 32,6±1,75 (48,2±2,58%) Р17>0,05

Р27<0,01

P37>0,2

P47>0,2

P57<0,001

P67>0,2

Магнитотерапия и лазеротерапия (изолированное применение методов) уменьшают показатели ВАШ к концу курса лечения на 46% и 41%, соответственно. Это различие недостоверно. Комбинированная магнито-лазеротерапия уменьшает боль по ВАШ на 49%, что достоверно превышает результат, полученный при использовании лазеротерапии. Примерно такова же эффективность внутрисуставного введения остенила (p > 0,05). Этот метод локальной терапии достоверно лучше купирует боль в КС по сравнению с «изолированной» магнитотерапией или лазеротерапией (p < 0,05 – 0,001). Внутрисуставное введение алфлутопа снижает уровень боли по ВАШ на 21,1%, что достоверно меньше воздействия других методов локальной терапии. Однако комбинация методов ФТЛ с внутрисуставными инъекциями алфлутопа уменьшает значения ВАШ на 51,8%.

Комбинация методов ФТЛ с внутрисуставными инъекциями остенила приводит к достижению наименьших абсолютных показателей ВАШ2 при относительном уменьшении болевого синдрома на 57,4%.


загрузка...