Заболевания нервной системы и организация комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий  у детей с ВИЧ-инфекцией (11.01.2010)

Автор: Фомина Мария Юрьевна

5. Нейровизуализационные исследования головного мозга позволят выявить поражения, вызванные непосредственно вирусом иммунодефицита человека, признаки оппортунистических инфекций и неопластические процессы.

ВИЧ-индуцированное поражение головного мозга характеризуется развитием подострого прогрессирующего энцефалита с диффузными атрофическими изменениями, преимущественно лобных и теменных долей, вентрикуломегалией и снижением плотности белого вещества перивентрикулярных областей. У детей с перинатальным путем инфицирования типичным является обызвествление субкортикальных отделов белого вещества и базальных ядер.

6. Патоморфологические изменения вещества головного мозга, вызванные вирусом иммунодефицита человека, представлены периваскулярными воспалительными клеточными инфильтратами, состоящими из микроглии, макрофагов и многоядерных гигантских клеток.

У детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией характерными являются признаки нарушения созревания ткани головного мозга, очаговые скопления глиальных клеток и васкулиты.

7. Безусловными показаниями к назначению антиретровирусной терапии являются установление диагноза «ВИЧ-инфекция» в первые 6 месяцев жизни ребенка или прогрессирующие неврологические расстройства (когнитивные, двигательные, формирование микроцефалии). Раннее назначение антиретровирусной терапии позволяет предупредить дальнейшее развитие неврологических нарушений, снизить вирусную нагрузку плазмы и стабилизировать показатели иммунного статуса.

8. Система этапного динамического наблюдения и диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и детей с диагностированной ВИЧ-инфекцией должна осуществляться на основе мультидисциплинарного подхода с участием детского невролога, педиатра - инфекциониста, детского психиатра, логопеда-дефектолога и детского психолога, а так же включать клиническое неврологическое обследование, нейровизуализацию и электрофизиологические исследования, психометрическое тестирование, вирусологические и иммунологические тесты, лечение и раннюю реабилитацию.

Практические рекомендации

Все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, а так же с выявленным положительным результатами исследования на антитела к ВИЧ, должны наблюдаться совместно специалистами центров по профилактике и борьбе со СПИДом и амбулаторно-поликлинической службой по месту жительства. При установлении диагноза: «ВИЧ-инфекция», обязательным является осмотр невролога и проведение нейровизуализации.

Динамическое диспансерное наблюдение детским неврологом необходимо проводить на первом году жизни ребенка ежемесячно, оценивать темпы психомоторного и речевого развития, проводить нейровизуализацию. Сопоставлять полученные данные с результатами клинического, иммунологического и вирусологического обследования.

Лечение всех детей с диагностированной перинатальной ВИЧ-инфекцией следует начинать на первом году жизни.

Учитывая высокую частоту внутриутробных инфекций с поражением ЦНС у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, необходимо обязательное обследование детей на герпесвирусные инфекции, сифилис, токсоплазмоз и вирусные гепатиты В и С.

Детям с ВИЧ-инфекцией необходимо проводить систематическое электронейромиографическое исследование для ранней диагностики поражения периферической нервной системы как ВИЧ-индуцированного генеза, так и являющегося результатом АРВТ.

Регулярное нейропсихологическое обследование детей позволяет своевременно выявить первые признаки подострого ВИЧ-энцефалита, проводить мониторинг, оценивать влияние антиретровирусной терапии на неврологический и психоэмоциональный статус ребенка, коррегировать лечение и разрабатывать оптимальные реабилитационные программы.

Список опубликованных научных работ по теме диссертации

Фомина М.Ю. Опыт применения ретровира в лечении ребенка с перинатальной ВИЧ-инфекцией / Фомина М.Ю., Рахманова А.Г., Гузева В.И. // Материалы научно-практической конференции «Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей». - Санкт-Петербург. - 1995 - С. 37-38.

Виноградова О.Ю. Роль неблагоприятных воздействий пренатального периода в формировании задержки психического и моторного развития ребенка / Виноградова О.Ю., Фомина М.Ю., Суслова Г.А. // Материалы научно-практической конференции «Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей» - Санкт-Петербург. - 1995. - С. 36-37.

Neurological manifestation in parenteraly HIV-1-infected children in Russia / M.Y. Fomina, A.G Rakhmanova, I.A. Popova, Y.A. Fomin // Abstracts of the Tenth International Conference on AIDS. - Jokohama, Japan, 1995. - V2. - P. 238.

Nervous system’s investigation in children with HIV-infection / E. Voronin, V. Gouzeva, М. Fomina, N. Burova, A. Rakhmanova // Abstracts of the 14-th Annual International Meeting of European society for Pediatrics infection disease (ESPID). - Denmark, 1996. - P. 22.

Nervous system’s investigation in children with HIV-infection / E. Voronin, N. Burova, M. Fomina, V. Guzeva // Abstracts of the 15 annual meeting of ESPID. – Paris, 1997. - P. 29.

Fomina M. Central nervous system’s investigation in children with HIV-infection / Gouzeva V., Rakhmanova A. // Abstracts of the 10-th European conference of Clinical Aspects and Treatment of HIV-infection. - Hamburg, Germany, 1997. – P. 565.

Фомина М.Ю. Клинические особенности поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции у детей / Фомина М.Ю., Гузева В.И. // Материалы конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения ". - Санкт-Петербург, 1999. - С. 244.

Фомина М.Ю. Неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции у детей / Фомина М.Ю., Гузева В.И. // Материалы VI Всероссийского конгресса "Человек и лекарство ". - Москва. - 1999. - С. 256.

Fomina M. Neurological complication in children with parenteraly HIV-infection / Fomina M., Gouzeva V. // Abstracts of the European Conference on Clinical Aspects and Treatment of HIV-infection. - Lisbon, Portugal, 1999. - 1123. - P. 280.

Фомина М.Ю. Комбинированное поражение головного мозга при ВИЧ-инфекции / Фомина М.Ю., Воронин Е.Е. // Тезисы 8 Международной конференции «СПИД, рак и родственные проблемы». - Санкт-Петербург, - 2000. - С. 49.

Фомина М.Ю. Основные неврологические синдромы у детей с парентеральной ВИЧ-инфекцией / Фомина М.Ю., Гузева В.И. // Международная юбилейная конференция, посвященная 140-летию кафедры нервных болезней ВМА. - Санкт-Петербург, - 2000. - С. 582.

Фомина М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у детей / Фомина М.Ю., Гузева В.И. // Материалы IХ съезда педиатров России. - Москва, - 2001. - С. 603.

Фомина М.Ю. Особенности неврологического и иммунологического статуса у детей с парентеральной ВИЧ-инфекцией / Фомина М.Ю., Гузева В.И. // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань. – 2001. - С. 11.

Фомина М.Ю. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции / Лечение нервных болезней. Под ред. В.И. Гузевой, И.Б. Михайлова // - Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. - С. 63-84.

Фомина М.Ю. Внутриутробные инфекции / Лечение нервных болезней. Под ред. В.И. Гузевой, И.Б. Михайлова // - Санкт-Петербург: Фолиант, 2001. - С. 85-98.

Фомина М.Ю. Опыт применения нейромультивита в комплексной терапии дистальной симметричной полинейропатии у больных с ВИЧ/СПИД-инфекцией / Фомина М.Ю., Гузева В.И. // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2002. - С. 118.

Гузева В.И. Дистальная симметричная полинейропатия при ВИЧ/СПИД-инфекции и методы ее коррекции / Гузева В.И., Фомина М.Ю. // Материалы конференции « Проблемы реабилитации детей в многопрофильном стационаре». - Санкт-Петербург. - 2002. - С. 7.

Гузева В.И. Неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции у детей / Гузева В.И., Фомина М.Ю. // Научно - практический журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста». - 2002. - выпуск 1/2. - С. 39-44.

Fomina M. Neurological complication in children with perinatal HIV-infection / Fomina M. // 6-Th Congress of the European Federation of Neurological Societies. - Vienna, Austria, 2002. – V. 9, sup.2, 73. - P. 1076.

Fomina M. Neurological disease in children with perinataly HIV-infection. / Fomina M. // 12- Th International symposium on HIV& Emerging infection disease. - Toulon, France. - 2002. - P. 344.

21. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции у детей. / ВИЧ-инфекция у детей. Глава в монографии // Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. Санкт-Петербург, «Питер», 2003. - C. 48-154.

22. Фомина М.Ю. Цереброваскулярные нарушения у детей с ВИЧ/СПИД инфекцией. Клинические наблюдения / Гузева В.И., Фомина М.Ю., Додонов К.Н. // Научно-практический журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста». - Санкт-Петербург, 2003. - выпуск 1/03. - С. 68-71.

23. Фомин Ю.А. Применение Вирасепта (нелфинавира) в комбинированной антиретровирусной терапии у детей, больных ВИЧ-инфекцией и СПИД / К.Н. Додонов, Л.Ю. Афонова, И.М. Улюкин, Ю.А. Фомин, М.Ю. Фомина, Е.Е. Воронин // Научно-практический журнал «Вопросы современной педиатрии». - 2003, том 2, N3. - С. 84-86.

24. Фомина М.Ю. Основные неврологические нарушения и принципы лечения детей с парентеральной и перинатальной ВИЧ/СПИД-инфекцией / М.Ю. Фомина, В.И. Гузева // Материалы Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», посвященной 300-летию Санкт-Петербурга. - Санкт-Петербург, 2003. - С. 210.

25. Фомина М.Ю. Поражение нервной системы при перинатальной ВИЧ-инфекции / М.Ю. Фомина // Сборник тезисов Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Санкт-Петербургские научные чтения». - Санкт-Петербург, 2004. - С. 115.

26. Фомина М.Ю. Внутриутробные инфекции / Руководство по детской неврологии под редакцией В.И. Гузевой // - Санк-Петербург: Фолиант, 2004. - 496 С. - С. 181-200.


загрузка...