Индивидуализация реконструктивно-пластических операций в лечении злокачественных опухолей поверхностных локализаций (10.08.2009)

Автор: Дашкова Ирина Рудольфовна

выполненных пластических операций, абс. ч.

возникновения рецидивов Вид реконструктивно-пластической операции

Свободная аутодермотрансплантация, n=45 Кожно-жировой лоскут на питающей ножке, n=68 Комбинирован-ная пластика,

n=38 Встречные кожно-фасциальные лоскуты на перфорантных сосудах, n=44

До 3 мес. – 1 1 –

4–7 мес. 2 3 2 –

8–11 мес. 3 3 3 1

1–3 года 2 4 3 –

4–5 лет 1 2 1 –

6–7 лет – - 1 –

8 лет и более – 1 – –

Всего 8 (17,8) 14 (20,6) 11 (28,9) 1 (2,3)

Комбинированная пластика (38 случаев) применялась нами при значительном поражении кожи с переходом на подлежащие ткани. Очень часто эта пластика выполнялась при рецидивных опухолях. Таким образом, при операциях с применением комбинированной пластики отчетливо прослеживается связь между распространенностью опухоли и возможностью ее нового рецидива.

Изучение частоты рецидивирования после пластики дефекта кожно-жи-ровыми лоскутами на питающей ножке показало, что большее количество рецидивов у 7 больных возникало в первые 12 месяцев после операции (как и при других видах пластики), преимущественно при локализации опухоли на лице. Анализируя самую многочисленную группу больных, можно признать общие результаты хирургического лечения больных раком кожи с пластикой кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке удовлетворительными.

После удаления опухоли кожи волосистой части головы из 24 пациентов выявлено 8 (33,3%) рецидивов: у 2-х больных по поводу базальноклеточного рака IV стадии (через 11 и 15 мес.), у 1-го – с плоскоклеточным раком кожи III стадии (через 10 мес.) и у 1-го – с IV стадией заболевания (через 7 мес.). У 2-х больных саркомой волосистой части головы рецидив возник в сроки до 10 мес. после операции. У 1-го больного плоскоклеточным раком волосистой части головы (III ст.) второй рецидив возник через 25 мес. после удаления рецидива опухоли, и у 1-го больного он развился через 12 мес. после удаления дважды рецидивировавшей опухоли.

После удаления опухолей кожи лица у 83 пациентов выявлено 16 (19,3%) рецидивов: у 3-х больных – по поводу базальноклеточного рака IV стадии (через 7, 18 и 38 мес.), у 4-х больных – с плоскоклеточным раком кожи III стадии (через 5, 8, 13, и 25 мес.) и у 5-ти – с IV стадией заболевания (через 3, 6, 10, 15 и 17 мес.). У 2-х больных базальноклеточным раком кожи лица (III ст.) второй рецидив возник через 5 и 9 мес. после удаления рецидива опухоли, и у 2-х больных он развился через 3 и 7 мес. после удаления дважды рецидивировавшей опухоли.

Сложной проблемой остается лечение далеко зашедших стадий рака кожи волосистой части головы и лица; отдаленные результаты при этих операциях проявляются значительным числом рецидивов.

После удаления опухоли кожи конечностей у 54 пациентов выявлено 7 (12,9%) рецидивов: у 1-го больного – по поводу базальноклеточного рака IV стадии (через 38 мес.), у 1-го больного – с плоскоклеточным раком кожи III стадии (через 29 мес.) и у 2-х – с IV стадией заболевания (через 7 и 41 мес.). У 1-го больного саркомой мягких тканей голени рецидив возник в сроки 11 мес. после операции. У 2-х больных плоскоклеточным раком (III ст.) второй рецидив возник через 9 мес. и более чем через 8 лет после удаления рецидива опухоли.

После удаления опухоли кожи туловища у 24 пациентов выявлено 3 (12,5%) рецидива: у 2-х больных – с плоскоклеточным раком кожи IV стадии (через 49 и 62 мес.). У 1-го больного саркомой грудной стенки рецидив возник в течение 11 мес. после операции.

Рецидив базальноклеточного рака выявлен у 10 (9,7%) больных: у 4-х пациентов с III стадией заболевания, у 6-ти – с IV стадией. Рецидив плоскоклеточного рака диагностирован нами у 20 (31,3 %) больных: у 10-ти – с III стадией и у 10 – с IV стадией заболевания. Рецидив саркомы выявлен у 4-х (36,4%) пациентов.

Пластическое замещение раневого дефекта не уменьшало возможностей повторной кожной пластики при удалении возникающих рецидивных опухолей.

Пятилетняя и десятилетняя выживаемость больных раком кожи в нашем исследовании составила 95,4±1,7 и 94,2±2,6% (рис. 2).

Рис. 2. Кумулятивная оценка общей выживаемости больных раком кожи

(метод Каплана-Майера)

Отдаленные результаты комплексного лечения больных

меланомой кожи

О целесообразности применения кожной пластики при удалении меланом кожи свидетельствуют полученные удовлетворительные отдаленные результаты.

Из оперированных нами 95 больных первичной меланомой кожи в течение 5 лет не было случаев возникновения местных рецидивов. Данный факт является свидетельством того, что рецидивы опухолей кожи возникают чаще при иссечении новообразований без применения способов реконструктивно-пластической хирургии, а, следовательно, снижением радикальности.

Общая выживаемость в 5, 10 лет среди 95 больных меланомой кожи после комплексного лечения с I стадией заболевания составила 92,9 и 85,2% (рис. 3).

Общая выживаемость больных меланомой II стадией заболевания составила 81,7 и 74,5%, соответственно, при III стадии заболевания эти уровни были соответственно 55,3 и 44,3%.

Больные с II стадией заболевания умирали в основном к 5-му году после лечения, поэтому мы считаем, что неоадъювантная химиотерапия позволяет удлинить продолжительность жизни (рис. 4).

После комплексного лечения из 43 больных с III стадией заболевания умерло 20 (46,5%) больных. Из них в течение первых 2–4 лет после генерализации процесса в виде кожных, подкожных метастазов с последующим поражением легкого, печени, мозга, яичника, кишечника умерло 16 человек (37,2%), после 5–7 лет – 4 (9,3%) больных (рис. 5).

Рис. 3. Оценка общей выживаемости больных меланомой I стадии (n=16)

(метод Каплана-Майера)

Рис. 4. Оценка общей выживаемости больных меланомой II стадии (n=36)

(метод Каплана-Майера)

Рис. 5. Оценка общей выживаемости больных меланомой III стадии (n=43)

(Каплана-Майера)

Длительность безметастатического периода является одним из важнейших прогностических факторов при меланоме кожи.

Мы располагаем 5-летними результатами безметастатической выживаемости у 72 больных меланомой кожи. За этот срок у 14 (19,4%) пациентов выявлены регионарные метастазы (табл. 21).


загрузка...