Комплексный подход к диагностике и коррекции задержки внутриутробного развития у новорождённых детей (10.07.2009)

Автор: Бахмутова Люция Анваровна

Рис.5 Средние концентрации HbP (мг/л) в крови новорожденных в зависимости от тяжести ЗВУР

Табл.6

Концентрация HbP(мг/л) в ПК детей с ЗВУР с различными патологическими состояниями

Патологические состояния

Группы детей Асфиксия при рождении СДР ГИЭ ГГЭ Врожденная пневмония

ЗВУР I ст. 4,2±0,12 3,7±0,18 6,4±0,17 7,5±0,17** -

ЗВУР II-III ст. 4,6±0,12 4,2±0,11 5,0±0,14 9,37±0,11^^ 5,0±0,12

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению со всеми патологическими состояниями при ЗВУР I ст. ** - Р<0,01;

Знаком «^» обозначены статистически достоверные различия по сравнению со всеми патологическими состояниями при ЗВУР II-III ст. ^^ - Р<0,01;

Сопоставление фактов обнаружения HbP и особенностей течения ранней постнатальной адаптации у доношенных новорожденных детей с ЗВУР выявило связь высоких концентраций HbP в крови новорожденных с тяжёлыми поражениями ЦНС (от кровоизлияния до перивентрикулярной лейкомаляции) (табл.6). Так, при ГИЭ средние концентрации HbP почти в 2 раза были ниже, чем при более тяжелой патологии – ГГЭ – 5,0±0,14 против 9,37±0,11 (р<0,01). Изучение показателей КОС-газов крови при ХВГ и ЗВУР установило, что они не могут быть надёжными критериями в постнатальном определении степени тяжести перенесённой ХВГ, тогда как концентрации эмбрионального гемоглобина оказались достоверно связаны с ХВГ.

Для уточнения взаимосвязи уровней антенатальных типов гемоглобина нами проведен статистический анализ на корреляционной решетке параметрическим методом и получены следующие результаты: между концентрациями HbP и HbF в ПК – прослеживается корреляция сильная, положительная ?=+0,7. Этот факт отражает параллелизм в постоянном снижении уровней двух изучаемых антенатальных типов гемоглобина по мере внутриутробного созревания. Задержка внутриутробного развития вызывает и задержку смены антенатальных типов гемоглобина, которые, обладая большим сродством к кислороду, чем взрослые типы, обеспечивают адекватное обеспечение плода кислородом в условиях хронической гипоксии. Из приведённых данных очевидна взаимосвязь концентраций HbP и HbF в крови при рождении у доношенных детей и степени тяжести ЗВУР. Учитывая чёткую зависимость уровня этих белков от степени ЗВУР, от особенностей течения внутриутробного периода развития, становится ясной целесообразность их совместного использования в качестве маркёров зрелости и постнатальной оценки тяжести перенесенной ХВГ у новорожденного ребёнка. Экономическая целесообразность введения теста на HbP обусловлена его доступностью, невысокой стоимостью и достаточной надежностью для выбора метода лечения. На основании проведенных исследований нами разработан алгоритм диагностики степени тяжести ЗВУР (рис.6). Первым этапом которого является качественная реакция на обнаружение эмбрионального гемоглобина, при положительной реакции проводится количественный анализ с целью определения компенсации или декомпенсации ХВГ и соответственно с ними тяжести ЗВУР и выбора метода лечения.

Рис.6 Последовательный алгоритм диагностики тяжести ХВГ

Изучение катамнеза 85 детей с ЗВУР I степени, разделенных нами в зависимости от степени тяжести ХВГ, определенной по содержанию антенатальных типов гемоглобина в ПК: 1 группа (33 ребенка) - низкое содержание фетального и эмбрионального гемоглобина и 2 группа (52 ребенка)- их высокое содержание в ПК, показало, что в 1-ой группе по сравнению со второй физическое развитие детей более медленно приближалось к возрастной норме. Динамика нервно-психического развития в изучаемых группах имело значительное отличие на 1-ом месяце жизни. Заболеваемость на 1-ом году жизни была выше в 1 группе, чем во 2-ом: 53,3% против 42,1% соответственно. Особый интерес привлек факт значительной меньшей частоты I группы здоровья у детей 1-ой группы - примерно каждый 3-й ребенок к 1 году оказался практически здоровым, в то время как во 2-й группе таких к году оказалось более половины (36% и 56% соответственно). Исследование ПК доношенных новорожденных с ЗВУР I степени на антенатальные типы гемоглобинов позволяет прогнозировать не только неонатальную адаптацию, но и динамику развития на 1-ом году жизни.

При сравнительном изучении параметров микроциркуляции кожи, определенных методом ЛДФ, у условно здоровых новорожденных (контрольная группа) и у новорожденных с ЗВУР, ХВГ (основная группа) с клиническими проявлениями ГИЭ оказалось, что средние значения величины перфузии тканей, а также все показатели амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм в группе детей, перенесших ХВГ ниже, чем в группе контроля (табл.7). Эндотелиальный, нейрогенный, миогенный, дыхательный компоненты имели достоверное отличие (p<0,01). Значительно более низкие значения эндотелиальных колебаний в основной группе говорят не только о наличии перенесенной ХВГ, но и о ее длительности и тяжести. Достоверное снижение амплитуды нейрогенных колебаний у новорожденных основной группы, по-видимому, является индикатором увеличения сопротивления и возможного увеличения кровотока по артериовенулярному шунту при понижении миогенного тонуса, что тоже говорит о гипоксии в тканях, в т.ч. и в нервной. Свой вклад в регистрацию состояния микроциркуляции (МКЦ) вносят и пассивные факторы контроля кровотока – дыхательные и сердечные.

Табл. 7

Показатели ЛДФ-грамм на коже тыла кисти у детей с ГИЭ

Параметры Основная группа с ГИЭ Контрольная группа

М,перф.ед. 16,55 ± 0,84 16,75 ± 0,83

СКО,перф.ед 4,32 ± 0,15* 4,84 ± 0,12

К вар.,% 26,1 ±1,62 28,9 ± 1,78

Эндотелиальные колеб. 11,24 ± 0,41** 14,0 ± 0,61

Нейрогенные колебания 10,78 ± 0,38** 16,11 ± 0,77

Миогенные колебания 11,95 ± 0,47** 14,56 ± 0,65

Дыхательные колебания 8,26 ± 0,17** 10,33 ± 0,32

Сердечные колебания 4,89 ± 0,1** 5,8 ± 0,04

Примечание. Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с группой контроля * - p<0,05; ** - p<0,01.

Они также оказались достоверно ниже в основной группе по сравнению с группой контроля. Эти данные позволяют полагать, что влияние гипоксии на все компоненты МКЦ универсально, особенно во внутриутробном и раннем неонатальном периоде. При анализе показателей микроциркуляции с кожи тыльной поверхности стопы мы получили достоверные отличия по сравнению с группой контроля (p<0,01) в нейрогенном, миогенном, дыхательном и сердечном компонентах.

Есть основания полагать, что параметры микроциркуляции кожи, определенные методом ЛДФ, у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде, имеют достоверные различия в зависимости от тяжести последствий ХВГ и степени ЗВУР.

При проведении лечения ХВГ и ЗВУР особое внимание уделяли регулирующим видам терапии, к которым относится лечение препаратами природного происхождения, в частности, классическим, так и комплексным гомеопатическим препаратам. Учитывая контингент обследованных нами пациентов – беременные и новорожденные – мы сочли необходимым оценить эффективность примененного нами препарата Траумель С на экспериментальной модели ХВГ in vivo (табл.8). Проведенные на данной модели исследования показали, что на фоне пренатальной гипоксии отмечалась замедленная прибавка массы тела у самок к 22 дню беременности в 1-й группе на 14,7% (крысы, получавшие препарат Траумель С в течение беременности), а во 2-й (не получавшие Траумель С) – на 29,6% по сравнению с нормой (р<0,05).

Табл.8

Показатели пренатального периода при гипоксии

Показатель Контроль 1-я группа 2-я группа

Прибавка m тела к 22 дню беременности (г) 56,3+4,7

48,0+6,3*

39,6+4,9^

Общая эмбрион. гибель (%) 12,6+3,9 14,7+4,2

20,2+4,7

Выживаемость (%) 87,4+4,1 90,3+4,5 79,8+3,8

Масса плодов (г) 3,1+0,07 2,9+0,09** 2,3+0,02^^

Масса плаценты (г) 0,47+0,05 0,54+0,03** 0,36+0,01^


загрузка...