Клинико-патогенетические аспекты формирования церебральных нарушений при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков (10.04.2009)

Автор: Пузикова Олеся Зиновьевна

При наличии у пациента с отсутствием неврологической симптоматики нестабильных показателей углеводного обмена, возраста при манифестации СД до 7 лет, перенесенных неблагоприятных факторов перинатального периода, отягощенного семейного анамнеза по церебральной патологии, он может быть отнесен в группу высокого риска по развитию церебральных осложнений СД.

3. У пациента из группы высокого риска показано проведение дополнительного исследования для исключения субклинического поражения ЦНС, включающего пробу на запоминание 10 слов, тест Тулуз-Пьерона, а также исследование мозгового кровотока методом транскраниальной допплерометрии, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга (КСВП) и определение уровня белка S-100В в крови.

При наличии у пациента признаков мнестической дисфункции и/или низких значений точности внимания, нарушений показателей церебрального кровотока и/или параметров КСВП, повышения уровня S-100В в крови более 140 нг/л пациенту выставляется диагноз субклинической формы диабетической энцефалопатии и проводится коррекция согласно приведенному алгоритму, включающая проведение курсов препаратов антигипоксического действия, ноотропов, ангиопротекторов, витаминов группы В не реже 2 раз в год.

Пациенту из группы высокого риска с отсутствием каких-либо церебральных изменений, определяемых вышеперечисленными методами, проводится ежегодное профилактическое лечение препаратами антигипоксического действия, витаминами группы В.

4. Если у детей и подростков с СД при проведении неврологического осмотра выявлены клинические проявления церебральных дисфункций, то устанавливается диагноз клинической формы диабетической энцефалопатии. Нейропсихологическое исследование в этих случаях проводится при необходимости уточнения степени когнитивного дефицита. Для уточнения степени тяжести церебральных нарушений может быть проведено дополнительное обследование, включающее определение уровня S-100В в крови, СЭФР и МНТФ в крови и расчет соотношения К = (S-100В + СЭФР) / МНТФ. При определении уровня К от 0,06 до 0,11 может быть установлена клиническая диабетическая энцефалопатия легкой степени. При повышении уровня К свыше 0,11 может быть определена среднетяжелая форма клинической диабетической энцефалопатии.

Проводится комплексная коррекция выявленных нарушений, включающая посиндромную терапию, психологическую коррекцию, назначение антигипоксантов, препаратов, улучшающих энергетический метаболизм нейронов и проведение синаптической передачи, ангиопротекторов. Кратность проведения последующих коррекционных курсов определяется с учетом результатов мониторинга клинических проявлений и значений показателя К = (S-100В + СЭФР)/ МНТФ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Афонин А.А., Пузикова О.З., Князев И.А., Галкина Г.А., Берлизева А.Д. Особенности реагирования на стресс у детей, больных сахарным диабетом, перенесших перинатальную гипоксию // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. – С.577.

Пузикова О.З., Афонин А.А. Некоторые аспекты патогенеза СД у детей, перенесших перинатальную гипоксию ЦНС // Сахарный диабет. – 2002. – №1. – С. 2-5.

Пузикова О.З., Бережанская С.Б., Каушанская Е.Я. Нарушения углеводного обмена гипогликемического характера у детей перенесших перинатальную гипоксию // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. – М., 2002. – С.193-196.

Афонин А.А., Пузикова О.З., Галкина Г.А. Ошибки и опасности при лечении диабетического кетоацидоза у детей и подростков. // Актуальные проблемы педиатрической анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: материалы науч.-практ. конф. – Ростов н/Д, 2002. – С.108-110.

Пузикова О.З., Голота А.Н., Афонин А.А., Ткач О.А., Берлизева А.Д. Влияние стиля родительского воспитания на особенности течения сахарного диабета у детей // Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров Юга России. – Ростов н/Д, 2003. – С.18-19.

Пузикова О.З., Голота А.Н., Ткач О.А., Крыночкина М.Ю., Рулик С.П. Особенности формирования эмоциональной сферы у детей младшего возраста, больных сахарным диабетом // Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров Юга России. – Ростов н/Д, 2003. - С. 19-20.

Пузикова О.З., Афонин А.А., Голота А.Н., Ткач О.А. Оценка состояния тревожности детей и подростков с сахарным диабетом // Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров Юга России. – Ростов н/Д, 2003. - С.69-70.

Пузикова О.З. Осложненный неврологический анамнез как фактор риска нестабильного течения сахарного диабета в детском возрасте // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии, вчера, сегодня, завтра. – Н.Новгород, 1999. – С.180.

Пузикова О.З., Голота А.Н., Ткач О.А., Ширинг В.А., Рулик С.П. Состояние когнитивных функций у детей с сахарным диабетом // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX Конгресса педиатров России. – М., 2004. – С.109.

Пузикова О.З., Ткач О.А., Голота А.Н., Афонин А.А., Строгулин В.В. Оценка функции внимания у детей и подростков с сахарным диабетом // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX Конгресса педиатров России. – М., 2004. – С.345.

Пузикова О.З., Афонин А.А., Берлизева А.Д. Минимальные неврологические дисфункции как начальные проявления диабетической энцефалопатии в детском возрасте // Клиническая эндокринология, достижения и перспективы: материалы Всерос. науч.-практ. конф. – СПб., 2003. – С.85.

Галкина Г.А., Пузикова О.З., Морозова Н.В., Афонин А.А., Елисеева Т.А. Клинико-генетическая гетерогенность сахарного диабета у детей и подростков // Современные достижения генетических исследований / под ред. В.Н. Чернышова, С.И. Куцева. – Ростов н/Д, 2004. – Вып. 2. – С. 97-100.

Пузикова О.З., Ткач О.А., Голота А.Н., Афонин А.А., Князев Ю.А. Формирование акцентуаций характера у подростков, больных СД // 3 Всероссийский диабетологический конгресс: тез. докл. – М., 2004. – С.572.

Пузикова О.З., Ткач О.А., Голота А.Н., Князев Ю.А, Попова В.А. Характеристика слухоречевой памяти у подростков, больных СД // 3 Всероссийский диабетологический конгресс: тез. докл. – М., 2004. – С.572.

Пузикова О.З., Афонин А.А., Ткач О.А., Арзуманова М.А.. Взаимосвязь психоэмоционального статуса с некоторыми характеристиками сахарного диабета у детей и подростков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. 3-го конгресса. – М., 2002. – С. 350.

Пузикова О.З., Афонин А.А. Ткач О.А., Голота А.Н.. Кратковременная слухоречевая память у детей с СД и отягощенным перинатальным анамнезом // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов X Конгресса педиатров России. – М., 2005. – с.431.

Пузикова О.З., Афонин А.А., Ткач О.А., Берлизева А.Д. Показатели нейроспецифической енолазы у детей с СД и когнитивными дисфункциями // Достижения науки – в практику детского эндокринолога: материалы III Всерос. конф. детских эндокринологов с международным участием. – М., 2005. – С.54.

Пузикова О.З.. Исследование процессов произвольной памяти у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спец. вып.: Актуальные проблемы акушерства и педиатрии. – Ростов н/Д, 2005. – С.91-96.

Галкина Г.А., Елисеева Т.А., Пузикова О.З., Афонин А.А., Ткач О.А., Морозова Н.В., Комкова М.В. Патохарактерологические особенности детей и подростков с сахарным диабетом I-го типа, намеренно индуцирующих гипогликемические состояния // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спец. вып.: Актуальные проблемы акушерства и педиатрии. – Ростов н/Д, 2005. – С. 96-100.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, В.А.Попова, О.А.Постельная, Е.В.Никитенко. Коррекция когнитивных нарушений у подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа // Материалы ХIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2006. - С. 578.

Пузикова О.З., Берлизева А.Д. Поляк М.Ш., Рулик С.П., Зинатуллина М.Ш. Роль тиреоидных дисфункций в формировании церебральных нарушений при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков // Материалы ХIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2006. – С.579.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, Е.В.Вербицкий. Особенности психоэмоциональной сферы детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. – 2006. – № 4. – С.18-22.

Пузикова О.З., А.А.Афонин. Клинико-диагностическое значение исследования функции внимания при сахарном диабете у детей и подростков // Сахарный диабет. – 2005. – №4. – С.46-50.

Попова В.А., Вербицкий Е.В., Пузикова О.З., Постельная О.А., Сысоева Ю.С., Никитенко Е.Е. Особенности формирования ночного сна у детей с гипоталамическим синдромом // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. – М., 2006. – С.529.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, Бабиянц А.Я., Михайличенко Л.С Клиническое значение транскраниальной допплерографии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. - Москва, 2006. – С.532.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, Бабиянц А.Я., Михайличенко Л.С. Факторы, способствующие формированию цереброваскулярных нарушений, при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. – М., 2006. – С.533

Пузикова О.З. Клинико-патогенетическое значение аутоантител к глутаматдекарбоксилазе при церебральных нарушениях у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2007. – № 3. – С.22-26.

Пузикова О.З. Цереброваскулярные нарушения у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спец. вып.: Актуальные проблемы акушерства и педиатрии. – Ростов н/Д, 2006. – С.100 -105.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, А.Я.Бабиянц, Л.С.Михайличенко. Нейрофизиологические аспекты формирования церебральных нарушений у подростков при сахарном диабете 1 типа // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. – 2007. – № 3. – С.27-31.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, Л.С.Михайличенко, В.В.Крайнева. Начальные нарушения микроциркуляции на глазном дне у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов ХI конгресса педиатров России. – М., 2007. – С.557.

Пузикова О.З., А.А.Афонин, В.А.Попова, Л.С.Михайличенко. Динамика церебральных нарушений у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, на фоне лечения инсулином Детемир // Сб. материалов ХIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2007. – С.510.

Вербицкий Е.В., Афонин А.А., Пузикова О.З., Кривохлябова И.П., Сысоева Ю.Ю. Результаты полисомнографического контроля детей и подростков, страдающих диабетом и проживающих в городах Таганроге и Азове // Экосистемные исследования Азовского, Черного, Каспийского морей и их побережий. – Апатиты: Изд-во КНЦ РАН, 2007. – Т. IX. – С.260-269.

Пузикова О.З., Афонин А.А., Бабиянц А.Я., Михайличенко Л.С., Хлиян И.В., Рулик С.П. Мембраноповреждающие процессы у детей и подростков с начальными проявлениями диабетической энцефалопатии // Обмен веществ при адаптации и повреждении: труды VI-й межвузовской конференции с международным участием. – Ростов н/Д, 2007. – С.169-173.


загрузка...