Клинико-патогенетические аспекты развития кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом и современные возможности их медикаментозной коррекции (10.03.2009)

Автор: Ахмедова Мадина Джалалутдиновна

Все исследования проводились после получения письменного добровольного информированного согласия пациентов на проведение исследований. Всем больным проводились общеклинические лабораторные (общие анализы крови, мочи, кала) и инструментальные (ЭКГ, допплер-эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки) исследования. Для оценки тяжести течения бруцеллеза и выявления поражения ССС проводились следующие исследования:

1). Определение кардиоспецифических ферментов: аспартатаминотрансферазы (АСТ), МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

2). Определение сердечного тропонина I (сТп1) c помощью экспресс тест-кассет (Acon Biotech Co, Ltd).

3.) Изучение функционального состояния АОС с количественным определением сульфгидрильных (SH) групп и дисульфидных (SS) связей в гемолизате прямым и обратным амперометрическим титрованием и ТДК (Соколовский В.В. с соавт., 1996).

4). Определение ПОЛ в плазме крови (Андреева Г.Л. с соавт., 1988).

5). Определение общей АОА плазмы крови (Демчук М.Л. с соавт., 1990).

6). Определение Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций (CD3-, CD4-, CD8-, CD20-клеток) методом поверхностной иммунофлуоресценции (Филатов А.В. с соавт., 1990).

7). Определение сывороточных IgA, M и G по Mancini (1963).

8). Изучение мононуклеарно-фагоцитарного звена иммунитета с определением: ФАЛ, ФЧ (И.Я. Серебрийский, М.А. Антонов, 1960), БАС (О.В. Смирновой и М.А. Мартыновой, 1966), активности лизоцима (АЛ) (по В.Г. Дорофейчуку, 1968), исследование показателей функциональной активности мононуклеарных фагоцитов с использованием НСТ-теста (И.В.Волчек с соавт., 2003) с определением КФАК, КФА, КФМ и КАФМ.

9). Определение провоспалительных цитокинов в крови (ФНО-?, ИЛ-1ss и ИЛ-6) с помощью набора реагентов «ИФА-БЕСТ» для количественного определения.

10). Ультразвуковое исследование сердца проводили с помощью аппарата "Toshiba» SSH–140 A (Япония), оборудованного электронным датчиком с частотой 3,5 МГц, по стандартной методике с использованием рекомендаций Американского эхокардиографическонго общества (Appleton C.P, Schiller N.V.). Для изучения систолической функции сердца определялись следующие параметры: конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический размер (КСР); конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ), ударный объем (УО), минутный объем (МО), степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ (?S), диастолический размер правого желудочка (ДР ПЖ), конечно-диастолический (КДИ) и конечно-систолический (КСИ) индексы с последующим расчетом ударного индекса (УИ) ЛЖ, сердечного индекса (СИ), а также фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Кроме того, оценивались следующие показатели диастолической функции ЛЖ: скорость раннего наполнения (Е), скорость позднего наполнения (А), отношение максимальных скоростей раннего и позднего наполнения (Е/А), время изоволюмического расслабления (IVRT) ЛЖ, время замедления раннего диастолического наполнения (DT).

На основании рекомендаций В.И. Покровского с соавт. (1996), Н.Д. Ющука с соавт. (1999), Ю.В. Лобзина с соавт. (1999), Е.С. Белозерова с соавт. (2000) нами разработаны критерии оценки тяжести течения острого бруцеллеза.

Критериями легкого течения острого бруцеллеза служили:

лихорадка до 38°С, познабливание, умеренная потливость,

головная боль, эйфория, бессонница, общая мышечная слабость,

снижение артериального давления, учащение пульса,

ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкопения, лимфоцитоз.

Среднетяжелое течение острого бруцеллеза характеризуется:

лихорадкой до 40°С, выраженной потливостью, ознобом,

головной болью, общей слабостью,

артериальной гипотензией (<100/60 мм рт.ст.), тахикардией (>100 в минуту),

ускорением скорости оседания эритроцитов, лейкопенией, лимфоцитозом,

атриовентрикулярной блокадой I степени, отрицательным зубцом Т,

умеренным повышением уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и cTnI,

умеренным снижением функционального состояния ТДЗ АОС,

угнетением иммунной системы: уменьшением содержания Т- и В-лимфоцитов, изменением параметров МФС (ФАЛ, ФЧ, БАС, КФА, КАФМ, КФАК, КФМ),

изменением содержания провоспалительных цитокинов (ФНО-?, ИЛ-1?, ИЛ6).

Для тяжелого течения острого бруцеллеза характерны:

температура 40°С и более, выраженный озноб и потливость,

выраженная головная боль, депрессия, делирий, менингизм, менингит серозный,

артериальное давление ниже 90/50 мм рт.ст., тахикардия,

гепатоспленомегалия,

значительное повышение уровня АСТ, ЛДГ, КФК МВ и cTnI,

снижение функционального состояния ТДЗ АОС и иммунной системы,

миокардит, эндокардит, перикардит,

орхит, эпидидимит,

на ЭКГ атриовентрикулярная блокада I-II степени, смещение сегмента ST, аритмии сердца,

на ЭхоКГ расширение полостей сердца, вегетации на клапанах, нарушение систолической и диастолической функций левого желудочка,

выраженное снижение функционального состояния ТДЗ АОС,

значительное угнетение иммунной системы: уменьшение содержания Т- и В-лимфоцитов, изменения параметров МФС (ФАЛ, ФЧ, БАС, КФА, КАФМ, КФАК, КФМ),


загрузка...