"Гиперкортицизм без специфических клинических симптомов: эпидемиология, клиника, диагностика" (09.04.2014)

Автор: Антоненко Мария Игоревна

АНТОНЕНКО Мария Игоревна

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ БЕЗ СПЕЦИФИЧЕСКИХ

КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

14.01.02 – эндокринология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону - 2014 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ВОЛКОВА Наталья Ивановна

Официальные оппоненты:

Бирюкова Елена Валерьевна, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологическиий университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии

Фадеев Валентин Викторович, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО “Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой эндокринологии

Ведущая организация

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Эндокринологический научный центр” Министерства здравоохранения Российскоий Федерации

Защита состоится 10 июня 2014 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.071.05 на базе ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19 и на сайте: http://www.rmapo.ru/

Автореферат разослан «__» ________________2014 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Низовцова Людмила Арсеньевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Синдром гиперкортицизма (СГ) – это комплекс симптомов и признаков, возникающих в результате длительного воздействия неадекватно высоких концентраций свободных глюкокортикоидов [S. Melmed, 2011]. Самой частой причиной СГ является экзогенный приём препаратов глюкокортикоидов. В свою очередь эндогенный СГ встречается значительно реже, не более 10 – 15 случаев на 1000000/год [National Institutes of Health, 2012], и обусловлен гиперпродукцией глюкокортикоидов надпочечниками.

Длительное время существовала уверенность в том, что СГ редкое, но при этом клинически «яркое» заболевание. Однако результаты недавних зарубежных исследований по изучению СГ в специфических популяциях больных поставили под сомнение оба эти утверждения. Так, было показано, что специфические симптомы СГ, которые служат показанием к проведению скрининга, могут отсутствовать у половины больных СГ [A. Tabarin, 2011]. Кроме того, клиническая картина СГ может быть представлена только одним заболеванием, например: сахарным диабетом (СД) 2 типа, артериальной гипертензией или ожирением, то есть, теми состояниями, которые широко распространены в общей популяции. Такую форму СГ, когда отсутствуют специфические клинические симптомы и признаки гиперкортицизма, было предложено называть клинически скрытый СГ [A. Tabarin, 2011].

На настоящий момент доказано, что распространённость клинически скрытого СГ в популяции пациентов с СД 2 типа составляет до 9,4 % [G. Leibowitz, 1996; B. Catargi, 2003; I. Chiodini, 2005; T. Taniguchi, 2008; M. Terzolo, 2013], пациентов с ожирением – до 8,7 % [O. Tiryakioglu, 2010], пациентов с остеопорозом – до 10,8 % [I. Chiodini, 2007]. Однако какие-либо другие важные данные о клинически скрытом СГ отсутствуют. Так, неизвестно каково естественное течение клинически скрытого СГ. Есть лишь полярные предположения о том, что это может быть либо преклиническая стадия манифестного СГ, либо совершенно отдельная форма СГ [C. Fagour, 2009; A. Tabarin, 2011]. Неизвестно, является ли клинически скрытый СГ тяжёлым инвалидизирующим состоянием таким же, как манифестный СГ. Неизвестно, отягощает ли клинически скрытый СГ течение СД 2 типа, ожирения, артериальной гипертензии и др., и если да, то есть ли необходимость в специфическом лечении СГ. И, наконец, совершенно не разработаны диагностические подходы к клинически скрытому СГ. Использование тестов с установленными для диагностики манифестного СГ пороговыми значениями имеет ограничения, поскольку рассчитанные характеристики чувствительности и специфичности валидны только для пациентов с манифестным СГ [L.K. Nieman, 2008]. Изучение поставленных вопросов имеет не только научное, но клинические значение, поскольку, несмотря на заявленную высокую распространённость клинически скрытого СГ, на сегодняшний день неизвестна целесообразность скрининга этого состояния.

Учитывая, во-первых, многомиллионную распространенность и заболеваемость СД 2 типа и ожирения в мире; во-вторых, повышенную распространенность клинически скрытого СГ в этих популяциях пациентов; и, в третьих, то, что СГ может быть как причиной СД 2 типа и ожирения, так и усугублять их течение, изучение эпидемиологических, клинико-диагностических аспектов клинически скрытого СГ в данных популяциях пациентов является крайне актуальным. Стоит отметить, что какие-либо данные по клинически скрытому СГ среди российской популяции пациентов до настоящего времени отсутствовали.

Цель исследования

Разработка алгоритма диагностики клинически скрытого СГ и определение целесообразности его скрининга у пациентов c СД 2 типа и/или повышенной массой тела.

Задачи исследования

1. Определить распространённость клинически скрытого СГ среди пациентов с СД 2 типа и повышенной массой тела, а также среди пациентов с повышенной массой тела и нормальным углеводным обменом.

2. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей пациентов с диагностированным клинически скрытым СГ, пациентов с неоднозначными результатами обследования, а также пациентов, у которых был исключён клинически скрытый СГ.

3. Провести проспективное наблюдение пациентов с диагностированным клинически скрытым СГ, а также пациентов с неоднозначными результатами диагностики клинически скрытого СГ.

4. Определить диагностические характеристики тестов, использованных для верификации клинически скрытого СГ у пациентов с СД 2 типа и/или повышенной массой тела.

5. Выявить возможности оптимизации скрининга клинически скрытого СГ в популяции пациентов с СД 2 типа и/или повышенной массой тела.

Научная новизна исследования

1. Определена распространённость клинически скрытого СГ среди популяции пациентов с СД 2 типа и повышенной массой тела, а также пациентов с повышенной массой тела и нормальным углеводным обменом.

2. Получены и сопоставлены данные о состоянии углеводного и липидного обменов, уровня артериального давления пациентов с ожирением и клинически скрытым CГ с показателями пациентов с ожирением без клинически скрытого СГ.


загрузка...